李紅朵

泮托拉唑治療老年人上消化道出血的臨床研究

李紅朵

目的探討泮托拉唑治療老年人上消化道出血的臨床療效。方法62例老年上消化道出血患者隨機分為泮托拉唑組(63例)和奧美拉唑組(62例)，泮托拉唑組患者應用泮托拉唑治療，奧美拉唑組患者應用奧美拉唑予以對照，比較兩組患者止血效果。結果泮托拉唑組患者止血效果與奧美拉唑組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論泮托拉唑在治療老年人的上消化道出血療效確切，可作為老年人的常規(guī)預防用藥。

泮托拉唑;奧美拉唑;上消化道出血

上消化道出血是臨床常見急癥，表現(xiàn)為嘔血、黑便，近年來發(fā)病率有上升趨勢，由于老年人群常伴隨有其他疾病，上消化道出血一旦發(fā)生，可導致循環(huán)衰竭甚至危及生命，選擇確切有效的藥物迅速止血，能有效降低死亡率，提高老年人生活質(zhì)量。我院自2009年3月～2011年9月老年人消化性潰瘍引起的上消化道出血患者應用泮托拉唑治療，取得不同的療效現(xiàn)將治療結果報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:選取本院2009年3月～2011年9月收治的125例老年上消化道出血患者，所有患者入院后均行上消化道內(nèi)鏡檢查，排除食管胃底靜脈曲張、胃癌、食管賁門黏膜裂癥及全身疾病所引起的上消化道出血。

2.方法

(1)分組:隨機分為泮托拉唑組(63例)和奧美拉唑組(62例)，85%患者均有服用非甾體抗炎藥物史，治療組，男性39例，女性24例，年齡61～79歲，平均(68.5±4.3)歲，對照組男性 38例，女性 24例，年齡 60～81歲，平均(68.7±4.2)歲，兩組患者在年齡、性別、用藥情況、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

(2)治療方法:所有患者禁食1～2d，依據(jù)病情給予補液和補充血容量，失血嚴重的患者輸紅血球或血漿。泮托拉唑組每人給予泮托拉唑40mg加入生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，連用5d后改為口服。奧美拉唑組每人給予奧美拉唑40mg加入生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，連用5d后改為口服。

(3)療效判斷標準:顯效:24h內(nèi)止血成功，治療后嘔血，便血停止，便潛血試驗(－)～(+);有效:48～72h止血，嘔血停止，血壓穩(wěn)定，72h黑便停止，大便潛血試驗由強陽性轉(zhuǎn)為(+)～(+++);無效:用藥3d后患者癥狀無好轉(zhuǎn)，血壓不穩(wěn)，大便OB陽性，血紅蛋白持續(xù)下降等，伴隨癥狀沒有明顯改善。

(4)統(tǒng)計方法:計數(shù)資料采用x2檢，P＜0.05為差異有顯著性驗。

結 果

1.臨床療效:泮托拉唑組顯效 61.92%(39/63)、有效33.33%(21/63)、無效 4.76%(3/63)、總有效率 95.24%(60/63)，奧美拉唑組顯效 54.89%(34/62)、有效 27.42%(17/62)、無效 17.74%(11/63)、總有效率 82.26%(51/63)。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗總有效率 χ2=4.08，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.不良反應:泮托拉唑組有2例出現(xiàn)惡心頭暈，2例腹瀉;奧美拉唑組有3例出現(xiàn)頭痛惡心，便秘2例，嗜睡1例，均能耐受。

討 論

上消化道出血是臨床常見的急癥，雖然近年診斷及治療水平已有很大提高，但老年人群有嚴重伴病患者中病死率仍相當高［1］，60 歲以上急性大出血死亡率約占 30～50%［2］，臨床應予以高度重視。在上消化道出血中，血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用，需要pH＞6.0時才能發(fā)揮作用，新形成的凝血塊在pH＜5.0時會迅速被消化，因此抑制胃酸分泌、提高pH值有重要的止血作用。而質(zhì)子泵抑制劑是抑制胃酸分泌藥物的首選。奧美拉唑和泮托拉唑均屬質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors)可通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺桿菌而快速治愈潰瘍。其中，奧美拉唑是第1代質(zhì)子泵抑制劑，為單烷氧基吡啶化合物，與H+－K+－ATP酶有2個結合部位，可選擇性、非競爭性地抑制壁細胞膜中的H+－K+－ATP酶［3］;泮托拉唑是第3代質(zhì)子泵抑制劑，為合成的二烷氧基吡啶化合物，在吡啶環(huán)4位上去甲基并與硫酸鹽結合，在壁細胞小管中轉(zhuǎn)化為嗜硫的環(huán)化次硫酰胺，與膜表面的H+－H+－ATP酶第5節(jié)段、第6節(jié)段的半胱氨酸作用，形成復合物而使酶失活［4］。泮托拉唑在酸性條件下化學穩(wěn)定性好，生物利用度高，與肝臟細胞p450酶無相互作用，具有起效快、作用強、持續(xù)時間長的特點［5］。

本組資料顯示，對老年人上消化道出血的治療泮托拉唑優(yōu)于奧美拉唑鈉，兩組治療總有效率有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其療效確切，可作為老年人的預防常用藥。

1 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，483-488.

2 陳灝珠.主編.實用內(nèi)科學［M］.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，1838-1842.

3 徐秋香.奧美拉唑治療消化性潰瘍出血臨床療效及成本－效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(7):83-84.

4 張素瓊.泮托拉唑、雷尼替丁治療Hp陽性消化性潰瘍對比觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(25):48-49.

5 張強.注射用泮托拉唑治療上消化出血臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(7):162-164.

ObjectiveTo investigate the pantoprazole clinical efficacy for the treatment of upper gastrointestinal bleeding in the elderly.Methods62 elderly patients with upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into the pantoprazole group(63 cases)and omeprazole group(62 cases)，the the pantoprazole group of patients with the application of pantoprazole in the treatment of omeprazolepatients with omeprazole to be in control.ResultsThe results of the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusionpantoprazole in the treatment of the elderly on the the gastrointestinal bleeding efficacy as the elderly routine prophylaxis.

Pantoprazole;Omeprazole;Upper gastrointestinal bleeding

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