周到

1.病例介紹:患者，男，56歲，農(nóng)民，支氣管哮喘病史6年，于2012年5月13日來(lái)我處診治，患者步入診室，神志清，精神差。自述白天好好的如常人，夜間突然從睡眠中憋醒，或者剛才還好好的，可忽然一陣?yán)滹L(fēng)吹過(guò)或某些氣味后就喘不過(guò)氣來(lái)了。發(fā)病時(shí)呼吸困難，胸悶、頭痛等甚至有窒息的感覺(jué)，吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑或口服氨茶堿等藥物可很快緩解。緩解后長(zhǎng)期口服消炎藥。查體:雙肺布滿哮鳴音，P:100次/分，BP:120/80mmHg，具體過(guò)敏源不明。

2.治療方法:①患者取俯臥位，暴露肩背部。②在T1和T2、T2和T3、T3和T4棘突間分別各定一點(diǎn)，并在相應(yīng)的兩側(cè)各旁開(kāi)1～1.5cm定6點(diǎn)。③外科消毒后，帶無(wú)菌手套，用1型4號(hào)小針刀在所定9點(diǎn)分別垂直于皮膚表面進(jìn)針刀，刀口線和人體縱軸平行，棘突間3點(diǎn)將棘間韌帶切開(kāi)松解2～3刀，兩側(cè)6點(diǎn)將肋橫突關(guān)節(jié)囊切開(kāi)2～3刀，術(shù)后創(chuàng)可貼貼敷。五天后開(kāi)始中藥熏蒸，取魚腥草、黃芪、麥冬、何首烏、女貞子、枸杞，五味子、麻黃、白術(shù)、淫羊藿、制半夏、車前草、當(dāng)歸、連翹各45g。把藥放在器具里(不銹鋼的，瓷的，瓷砂的)。然后加些水煮沸，找好合適的姿勢(shì)，把蒸熏的部位放在器具以上用蒸汽熏蒸，注意避免燙傷，熏蒸時(shí)間大約20分鐘到半小時(shí)，最后關(guān)火。也可采用電腦控制的熏蒸床治療。日一次，連續(xù)治療15日。

療效行小針刀配合中藥熏蒸治療后，患者自覺(jué)呼吸通暢，哮喘已不發(fā)作，胸悶、頭痛等癥狀均大有緩解。隨訪3個(gè)月，患者哮喘未再發(fā)作，生活質(zhì)量顯著提高。

討 論

支氣管哮喘是一種免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病，是機(jī)體受抗原物質(zhì)刺激后，引起病理性免疫反應(yīng)。I型變態(tài)反應(yīng)，抗原引起IgE致敏的肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，平滑肌收縮，腺體分泌增多等.免疫變態(tài)反應(yīng)炎癥細(xì)胞主要是肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、免疫淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等，與感染引起的炎性反應(yīng)細(xì)胞不同，用消炎藥無(wú)效。參與反應(yīng)的還有組織胺，IgG4，粘附分子，T淋巴細(xì)胞亞群 CD2，CD4減少，CD8增多，血清白細(xì)胞介素sIL－2R活性增高，白細(xì)胞介素－4，CD23分子升高，r－干擾素減少，抑制作用的Ts細(xì)胞缺陷，紅細(xì)胞免疫繼發(fā)性功能低下:紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)及促進(jìn)率低下，紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)及紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)抑制率升高。上海醫(yī)科大學(xué)《免疫藥理學(xué)》中藥與免疫篇研究提出:"衛(wèi)氣"與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的作用相似。中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的"腎"經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明很大程度上與垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)，而垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)又是維持機(jī)體免疫功能穩(wěn)定的關(guān)鍵。補(bǔ)腎藥與T細(xì)胞及B細(xì)胞是密切相關(guān)的。用免疫理論及方法探討中藥作用機(jī)制報(bào)道的免疫類中藥如下:免疫增強(qiáng)劑如黨參、五味子、黃芪、麥冬、何首烏、女貞子、枸杞、茯苓等具有扶正固本、益氣補(bǔ)腎的作用。免疫抑制劑如甘草、大棗、當(dāng)歸等抑制劑抗體，使免疫球旦白IgE恢復(fù)正常。實(shí)驗(yàn)研究黃芪提高cAMP，《紅細(xì)胞免疫學(xué)》研究發(fā)現(xiàn)許多中草藥對(duì)紅細(xì)胞免疫功能有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，有效成分提取報(bào)道有①多糖類是低毒免疫促進(jìn)劑如銀耳、人參、刺五加、香菇、靈芝、黃芪、當(dāng)歸等多糖，研究認(rèn)為紅細(xì)胞膜上有多糖受體;②有機(jī)酸類如桂皮酸有升白細(xì)胞作用;③生物堿如小檗堿顯著提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能;④甙類如人參皂甙促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化;⑤揮發(fā)油類如連翹子揮發(fā)油牙膏使口腔分泌中SIgA明顯升高。

引起支氣管哮喘的病因眾多，而許多患者是由于脊柱區(qū)帶軟組織損傷卡壓或牽拉支配支氣管的交感神經(jīng)導(dǎo)致其功能失調(diào)所致。這與督脈和膀胱經(jīng)循行部位的"大筋軟短、小筋弛長(zhǎng)"等病因影響督脈和膀胱經(jīng)向相應(yīng)臟腑布散陽(yáng)氣相合，針刀醫(yī)學(xué)就是從根本上解除上述致病因素，以恢復(fù)臟腑功能，能有效緩解咳、痰、喘等癥狀，改善呼吸系統(tǒng)功能，具有很好的近期和中期療效，而中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，在皮膚或患部進(jìn)行直接藥物汽霧熏蒸，運(yùn)用溫?zé)嶙饔?，溫通解凝、疏通脈絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán);受熱藥物氣化，直達(dá)病灶，調(diào)和氣血，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況以及全身功能，讓體內(nèi)的毒素和多余的廢物通過(guò)血液循環(huán)隨汗排出體外。中藥熏蒸集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，因病施治，藥物對(duì)癥，可有效治療多種呼吸系統(tǒng)疾病。采用電腦控制的中醫(yī)理療，直接對(duì)中藥進(jìn)行蒸煮，由源源不斷的熱藥蒸汽以對(duì)流和傳導(dǎo)的方式直接作用于人體，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，藥物經(jīng)熏蒸作用于肌體后，其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，局部可保持較高的濃度，能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，對(duì)改善血管的通透性和血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)炎性因子吸收，提高機(jī)體防御及免疫能力、促進(jìn)功能恢復(fù)具有積極的作用［1］，中藥熏蒸配合小針刀達(dá)到治療哮喘的最佳效果。

1 鮑春，劉素文.中藥熏蒸治療小兒反復(fù)呼吸道感染40例臨床觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6(4):26 －28.