李璇

回憶在NICU工作的五年中，遇到了不少需要使用呼吸機(jī)維持生命的患兒，現(xiàn)將自己的一點(diǎn)護(hù)理體會(huì)與大家分享。

1.密切觀察病情變化

(1)嚴(yán)密觀察患兒的意識(shí)、口唇顏色及面色、心電監(jiān)護(hù)儀上的重要指標(biāo)的變化。注意觀察呼吸機(jī)調(diào)節(jié)是否適宜，如出現(xiàn)胸部起伏明顯、血壓下降，則提示通氣過(guò)度;如出現(xiàn)煩躁、紫紺加重、心率加快，甚至意識(shí)喪失，則表明通氣不足或低氧血癥。

(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。在使用過(guò)程中要注意傾聽聲音的變化，看所監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，聽到報(bào)警應(yīng)立即處理。報(bào)警一方面可能是患兒自身原因，另一方面是呼吸機(jī)本身的原因。消除原因后重新啟動(dòng)開關(guān)，根據(jù)血?dú)夥治霾⒔Y(jié)合患兒臨床癥狀及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。注意觀察連接管有無(wú)松脫或漏氣，氣管插管是否固定牢固。

2.細(xì)心護(hù)理

(1)保持氣道通暢［1］:①體位和濕化氣道:使其取仰臥位，墊高頸肩部2～2.5cm，使其頭部稍后仰，以保持呼吸道通暢，同時(shí)還要注意呼吸機(jī)管道的加溫濕化，及時(shí)更換添加呼吸機(jī)濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水至安全線，要及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水，濕化溫度在32～35℃為宜。②正確規(guī)范吸痰:由于新生兒氣道狹小，氣道阻力較成人大的多，容易造成痰液堵塞氣道。因此及時(shí)清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢尤為重要。吸痰管的外徑應(yīng)細(xì)于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的2/3，并開有側(cè)孔。吸氣壓力不大于60 ～100mmHg.(8.0 ～13.3Kpa)，以免氣道粘膜損傷出血。進(jìn)行吸痰時(shí)，將吸痰管插入氣管，此時(shí)不吸引，待導(dǎo)管退出約1cm時(shí)，旋轉(zhuǎn)式邊退邊吸，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸凈痰液后向氣管內(nèi)注入氣道濕化液0.5～1ml，并用呼吸氣囊加壓通氣，以濕化氣道，稀化痰液便于吸出。吸痰時(shí)兩人配合，注意無(wú)菌操作原則，嚴(yán)密觀察患兒的面色、心率及血氧飽和度變化，如心率明顯加快，血氧飽和度下降明顯，應(yīng)立即停止吸痰，待生命體征恢復(fù)后方可再吸痰。③物理療法:每4～6小時(shí)翻身拍背一次，自下而上輕輕叩拍。目的是使小氣道分泌物進(jìn)入大氣道，對(duì)有效吸痰，防止肺不張及改善通氣功能起重要作用。此外，在拍背、吸痰、氣管滴液前后應(yīng)用簡(jiǎn)易氣囊加壓給氧，以補(bǔ)充操作時(shí)暫時(shí)脫離呼吸機(jī)的氧氣供給，防止心跳驟停。

(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)專人護(hù)理，保持室內(nèi)整潔、安靜，定時(shí)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，洗手認(rèn)真執(zhí)行"七步洗手法"防止交叉感染。每日口腔護(hù)理4次，為保證能量供給，可給予鼻飼。鼻飼前應(yīng)先回抽，注意觀察是否有殘留物及胃內(nèi)容物的性質(zhì)。定時(shí)更換體位，大小便后及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔，定時(shí)進(jìn)行臀部護(hù)理。

(3)拔管前后的護(hù)理

拔管前半小時(shí)給予地塞米松0.5～1mg/kg，拔管時(shí)先充分吸出呼吸道及口腔內(nèi)的分泌物，快速拔管。拔管后，密切觀察患兒的呼吸、吞咽、發(fā)音等有無(wú)異常。應(yīng)用地塞米松霧化吸入，以防止喉頭水腫，拔管后12小時(shí)可進(jìn)食。繼續(xù)頭罩給氧5L/min，待呼吸平穩(wěn)后改為面罩吸氧。

討 論

由于新生兒大多是在緊急情況下使用呼吸機(jī)治療，經(jīng)口操作較方便，易在較短時(shí)間內(nèi)完成，其缺點(diǎn)是:對(duì)口腔刺激性較大，使口腔分泌物增多，對(duì)口腔清潔不利;其二，不易牢固固定。易造成脫管，在條件允許的情況下應(yīng)盡量選用經(jīng)鼻氣管插管。

NICU使用呼吸機(jī)的成功率在50% ～70%，為了提高呼吸機(jī)治療患兒的存活率，提高護(hù)理質(zhì)量是提高呼吸機(jī)應(yīng)用成功率的關(guān)鍵之一。

1.嚴(yán)密觀察病情變化，正確拍背、吸痰。

2.加強(qiáng)護(hù)理人員機(jī)械通氣護(hù)理的培訓(xùn)，熟練地使用呼吸機(jī)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，認(rèn)真執(zhí)行"七步洗手法"。

4.嚴(yán)格消毒:包括呼吸機(jī)管道、濕化罐及病室，以減少交叉感染。

5.一切護(hù)理操作都應(yīng)輕柔。

1 李素珍.256例患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(7):882 －883.

2 劉瑞云.94例無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(19):116 －117.