鄒亞清 仇海華 吳云暖

資料與方法

1.集中供應(yīng)前準(zhǔn)備

(1)做好基礎(chǔ)調(diào)研:①對全院的器械的使用量進行一次調(diào)研對此，口腔?？漆t(yī)院口腔器械集中供應(yīng)必須親自設(shè)計調(diào)查表，從而來對全院的器械使用量進行一下全方位的調(diào)研。②對全院的器械使用量的發(fā)布時間進行一次調(diào)研，對此，口腔?？漆t(yī)院口腔器械集中供應(yīng)必須派出相應(yīng)的護士去各個科室進行一次2到3個月的學(xué)習(xí)時間，另外當(dāng)每位護士轉(zhuǎn)到各個科室的時候，必須充分的做好相應(yīng)的調(diào)研內(nèi)容。

(2)設(shè)備的準(zhǔn)備:供應(yīng)室要一下接受這么多的器械清洗處理必須要配備專業(yè)的設(shè)備。在領(lǐng)導(dǎo)的重視下，在原有設(shè)備的基礎(chǔ)上新增添了手機自助清洗機、超聲清洗機、手機自動注油機、自動封口機、等離子消毒滅菌器高壓氣槍與水槍等一系列專業(yè)設(shè)備。

(3)器械的準(zhǔn)備:根據(jù)各科室患者的門診量及器械使用的頻率，準(zhǔn)備足夠周轉(zhuǎn)的牙科手機、拔牙器械、充填器、印模托盤、根管治療器械、潔治器等?？谇辉\療器械及與器械相適應(yīng)的容器和包裝材料。牙科手機按科室刻上標(biāo)記，拔髓針等小器械配專門的小器械盒，上面刻有使用人的編號，每人兩套，周轉(zhuǎn)使用，便于管理和核算成本。

(4)人員配備與培訓(xùn):由于口腔專科分科細(xì)，而且各?？频钠餍蹈饔刑攸c，種類繁多。

2.制定系列相關(guān)操作流程

(1)制訂供應(yīng)中心下收下送的流程。

(2)根據(jù)口腔器械的特點，按照器械的危險程度及材質(zhì)，制定詳細(xì)的、可操作性的清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌的操作流程。

急性心肌梗死(AMI)是較為常見的一種急性心血管疾病,具有發(fā)病重、死亡率高等特征,患者常伴有心力衰竭、心律失常以及休克等現(xiàn)象,若沒有及時予以正確的護理措施,患者極易發(fā)生其他并發(fā)癥,最終影響患者的預(yù)后效果、增加其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。本文主要分析優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)與常規(guī)護理干預(yù)在急性心肌梗死患者護理中的實施價值,具體分析如下。

(3)建立物品收送、清點、存放、登記等規(guī)章制度。

3.口腔器械集中供應(yīng)流程

(1)回收門診各科使用后的器械立即用自來水沖洗表面污物，并使器械保持濕潤，放入專門的物品收集箱內(nèi)密閉暫存。并填寫物品清單一式兩份，一份留科室，一份隨物品一起到供應(yīng)室。每天上午、下午定時由消毒供應(yīng)中心工作人員到門診各科對換物品收集箱。采用封閉運送的方法運回消毒供應(yīng)中心去污區(qū)。去污區(qū)工作人員對回收的物品對照科室的物品清單進行清點，如有差別再電話與科室聯(lián)系。如遇門診量高峰等特殊情況，科室與供應(yīng)中心聯(lián)系，每天增加1－2次。

(2)清洗:①根據(jù)口腔科器械特點，一般的器械先用3M安必潔多酶清洗液進行浸泡，再采用手工清洗的方法。②牙髓針盒擴大針等小器械放入有編號的專用小網(wǎng)籃內(nèi)，用酶洗液超聲清洗，并用純水漂洗干凈，用布吸干或烘干傳至清潔區(qū)。③牙科手機用手機自動清洗機進行清洗。

(3)包裝:①口外器械 檢查清洗質(zhì)量及使用功能后，將軸節(jié)打開，按順序放入器械盒內(nèi)，放入指示卡，蓋上盒蓋，打開兩邊的篩孔，用包布將器械盒包好。包外貼上指示膠帶，注明器械名稱、滅菌及失效期和包裝人員的姓名。②手機清洗后用自動注油機注油，保養(yǎng)后用紙塑袋將手機獨立包裝，注明滅菌日期及失效期和操作人員姓名。③拔髓針、擴大銼清洗后檢查針有無彎曲，完好的插在專用的消毒盒的針座上，放入指示卡。

(4)滅菌口外器械、牙科手機及牙髓針等小器械采用高壓蒸汽滅菌。放牙髓針等的小器械盒消毒時盒蓋邊上的氣孔與底盒邊上的孔方向一致，使高壓蒸汽能穿透，消毒結(jié)束后，盒蓋轉(zhuǎn)向蓋上，保持小器械盒密閉。一些精密、不耐高溫的器械采用低溫等離子滅菌。

(5)下送器械消毒后，按科室分別裝在密封箱內(nèi)，一天二次，送回科室備用。

管理成效

1.減少了門診護士非護理工作。以前，每天有大量的器械需要清洗、處理、包裝，大大地增加了門診護士的工作量，占用了配合工作的時間。器械集中供應(yīng)以后，門診護士只需集中精力配合醫(yī)生的診療操作，并且能有時間做一些宣教和溝通工作，提高了醫(yī)生與患者的滿意度。

2.提高了器械的清洗、消毒滅菌的質(zhì)量。

(1)供應(yīng)中心的人員通過專業(yè)相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)，能對器械處理的各個環(huán)節(jié)進行把關(guān)。

(2)供應(yīng)中心配備了專業(yè)的設(shè)備，從硬件上對處理器械有了良好的支持。

3.降低了牙科手機的損傷，延長了手機的使用壽命。供應(yīng)中心配備了專用的清洗機與自動注油機，每次消毒之前及時做好手機的保養(yǎng)，這一處理流程，大大延長手機的使用壽命。我院自集中供應(yīng)以來，手機維修率與之前相比基本維持在下降20%左右，成效比較明顯

4.方便醫(yī)生的器械取用，提高診治效率，拔髓針、擴大銼、車針等品種、型號非常多。供應(yīng)中心清洗后有序地鋪在專用的消毒盒針座上，使醫(yī)生能根據(jù)針柄的顏色和針柄上的符號一目了然，再不必像以前一樣在一盒小器械中去翻找合適的針、銼，提高了醫(yī)生的滿意度，提高了診治效率。

5.使器械集中消毒更加的規(guī)范和嚴(yán)格。進行集中式的管理，從而使內(nèi)部形成了規(guī)范化，效率較高的清洗，包裝，滅菌等一系列的工作流程，使得每一個工作流水作業(yè)都有專業(yè)的工作人員來完成，從而使滅菌的工作質(zhì)量得到了保證。

6.有利于凈化診室的環(huán)境，減少交叉感染［3］。以前診室與清洗室在一起，在有限的環(huán)境中清洗打包，增加了交叉感染的機會?，F(xiàn)在診室只有單純的診療功能，大大提高了診室的整潔度。

討 論

綜合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)的運行模式，已經(jīng)比較成熟，但是口腔器械由于其專科的特點，特別是口腔專科醫(yī)院由于口腔器械精細(xì)、用量大，周轉(zhuǎn)快，價格昂貴，周轉(zhuǎn)成本大并且種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜［1］，各子科室的器械又各不相同等因素，導(dǎo)致口腔器械集中供應(yīng)一直是消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)的難點。我院經(jīng)過這幾年的摸索與改進，取得了較為明顯的成效，高效的運用醫(yī)院資源，凈化診室的環(huán)境，提高了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作效率，保證了器械清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量，延長了器械的使用壽命并得到了患者的信任與贊譽。

1 伍宏蓮.集中化管理對口腔器械消毒現(xiàn)狀的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12(17):197 －198.

2 郭鴻杰.口腔器械消毒和滅菌存在的問題及解決辦法［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，9:2621 －2622.

3 李靜.手術(shù)器械集中供應(yīng)模式探討［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(6):1254－1255.