李強

鼻腔鼻竇SNEC屬于極為少見的高毒性惡性腫瘤，臨床上和影像學表現(xiàn)均沒有特異性，其診斷率較低，發(fā)病沒有相別差異，患者年齡平均在51歲左右，常見的癥狀表現(xiàn)為鼻塞，面部疼痛，鼻出血以及眼球突出［1］。病變的范圍可以累及鼻竇或鼻腔一個或者多個解剖的部位，篩竇和上頜竇是好發(fā)的部位。隨機抽取我院自2009年1月至2011年7月接收診治的15例SNEC病例臨床資料，經(jīng)過CT和MRI的診斷，對他們進行治療，現(xiàn)今報告如下所示。

資料與方法

1.一般資料:隨機抽取的我院自2009年1月至2011年7月接收診治的15例病患，其中男患者10例，女患者5例，年齡在41至78歲，中位年齡是52歲?；颊甙l(fā)病的時間為1個月到3年之間，中位數(shù)是1年。其中男患者經(jīng)過?？频臋z查:右側(cè)的鼻腔粘膜充血，下鼻甲充血肥大，中鼻道出現(xiàn)大量的暗紅色新生物，表面凹凸不平，容易出血;中下鼻道出現(xiàn)大量的白色膿性分泌物，沒有明顯的異味，中鼻甲以上沒有窺測到。女患者右側(cè)的鼻腔通氣不順暢，鼻涕中帶血，經(jīng)過前鼻鏡檢查得知右總鼻道出現(xiàn)一新生物，呈現(xiàn)暗粉紅色，表面顯得粗糙，手觸碰容易出血。病理報告顯示應該首先考慮右鼻腔神經(jīng)內(nèi)分泌癌，不能夠排除神經(jīng)母細胞瘤。

2.檢查方法:對患者進行CT和MRI的檢查。其中，MRI檢查包含T1T2加權像及增強T1加權像，CT檢查包含增強的掃描［2］。

(1)CT診斷及表現(xiàn):CT掃描使用Toshiba Aquilion4層螺旋CT掃描機，將OM線作為基線，掃描的范圍是從胸鎖關節(jié)到鞍上池，使用增強掃描。掃描的參數(shù)是120Kv，120mA，均使用軸位的連續(xù)掃描，掃描不包括軟組織窗外提供的必要層面骨窗。如果懷疑有顱底的侵犯，則應該在1至2mm的連續(xù)層面進行掃描。

(2)MRI診斷及表現(xiàn):MRI掃描使用Siemens Avanto1.5T磁共振成像儀，頭頸聯(lián)合線圈。均進行快速的自旋回波T1WI，T2WI平掃以及 T1WI，T2WI脂肪抑制的序列，掃描的方向是橫斷面，矢狀面以及冠狀面，掃描的范圍是從鞍上區(qū)到第二頸椎椎體的下緣。厚層:軸位5mm，間隔1.0mm。所有的病例在平掃之后均靜脈注射二乙烯五胺乙酸0.1mmol/kg體質(zhì)量，對平掃層面作T1WI橫斷面，矢狀面以及冠狀面增強掃描。

男患者MRI表現(xiàn)為右側(cè)篩竇，上頜竇，鼻腔和雙側(cè)鼻咽頂后壁見不規(guī)則組織腫塊，增強掃描病變呈現(xiàn)明顯的強化，篩竇內(nèi)能夠看見骨質(zhì)破壞，病變的廣泛累及周圍的結(jié)構，雙側(cè)上牙槽骨受到侵犯，信號減低，雙側(cè)咽旁間隙和頸深部能夠看出多發(fā)腫大淋巴結(jié)。病理診斷為右側(cè)鼻腔鼻竇小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

女患者MRI表現(xiàn)為右鼻腔出現(xiàn)如組織塊影，T1W，T2W均呈現(xiàn)出軟組織信號，腫塊的基底和鼻中相連。于是在全身麻醉的情況下進行鼻內(nèi)鏡下右鼻腔新生物切除術，手術中發(fā)現(xiàn)腫瘤來自中鼻甲的前端，腫瘤組織極其容易出血，將腫瘤和部分的中鼻甲一起切除，手術之后腫塊送去進行病理檢查。鏡下發(fā)現(xiàn)破碎的腫瘤組織，腫瘤細胞呈現(xiàn)巢團狀分布狀態(tài)，縣部分的呈現(xiàn)出索狀的排列形式，腫瘤細胞核為中等大小，核質(zhì)的比例已經(jīng)失調(diào)，卵圓形，核圓形，染色質(zhì)濃，病理的診斷為右鼻腔神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

結(jié) 果

SNEC可分為三個類型:類癌(高分化)、不典型類癌(中分化)、小細胞癌(低分化)。經(jīng)過CT和MRI的掃描診斷，男患者的病理診斷為右側(cè)鼻腔鼻竇小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。女患者的病理診斷為右鼻腔神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

結(jié) 論

發(fā)生在鼻部原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌癌極為少見。按照分化的程度分為高中低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌，抑或大細胞及小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。衛(wèi)生組織將這種腫瘤分成類癌，小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌以及肺典型類癌。根據(jù)目前的資料分析，這類腫瘤的來源在于胺前體攝取和脫羧細胞，在組織學上的特征表現(xiàn)為:處在疏松結(jié)締組織間質(zhì)之中，有界限清楚細胞群，細胞含有少量的到中等量的胞質(zhì)。部分的區(qū)域它們能夠貼近抑或圍繞腺上皮，親銀和嗜銀染色通常呈現(xiàn)陽性。電鏡的研究證明細胞質(zhì)內(nèi)含有圓形，含有致密核心由胞膜裹的顆粒與細胞連接，電鏡的觀察在腫瘤細胞的胞質(zhì)中含有神經(jīng)分泌顆粒。細胞可能來源于嗅黏膜基底層細胞。這類腫瘤患者發(fā)病大多在60歲之后，即便是出現(xiàn)復發(fā)以及轉(zhuǎn)移，預后同樣良好。鼻腔鼻竇SNEC影像學的表現(xiàn)沒有特異性，但是鼻竇內(nèi)竇壁骨質(zhì)破壞以及新生物導致竇腔的膨脹基本上會同時的出現(xiàn)。所以，出現(xiàn)竇腔的膨脹可以作為鑒別鼻腔鼻竇SNEC和通常的鱗狀上皮細胞癌的一個重要的特征。

綜上所述，CT和MRI對SNEC治療的幫助效果顯著，值得進行臨床推廣。

1 黃德亮，于國，楊偉炎，等.神經(jīng)內(nèi)分泌癌［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2009，9(33):265 －266.

2 張海燕，薛林莢，程慶芳.鼻神經(jīng)內(nèi)分泌癌6例報告［J］.復旦學報(醫(yī)學科學版)，2009，9(28):337 －339.