許翠月

大出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病突然，情況危急，若不進(jìn)行及時(shí)的搶救和治療，很有可能會(huì)威脅到患者的生命，是當(dāng)前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一項(xiàng)主要原因［1］。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段收縮乏力性大出血進(jìn)行認(rèn)真的分析，掌握正確的預(yù)防和治療方法，對(duì)于有效減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血、降低子宮切除率、降低死亡率具有重要的意義。本文回顧性分析2010年1月～2012年1月期間，我院收治的216例產(chǎn)后大出血患者的臨床資料，探究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段收縮乏力性大出血的發(fā)病原因、治療方法和臨床護(hù)理方式。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組研究選取2010年1月～2012年1月期間，我院收治的72例產(chǎn)后大出血患者，最大年齡35歲，最小年齡21歲，平均26.5歲;孕周為37～40周，平均39.4周;剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量500～1600毫升，平均1055毫升。其中首次剖宮產(chǎn)64例，二次剖宮產(chǎn)8例。行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的臨床指征為頭盆不稱、肥胖癥、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、高齡初產(chǎn)、羊水過(guò)少、妊高癥、社會(huì)因素等?；颊咝g(shù)后大出血的臨床表現(xiàn)為:分娩后分別在子宮肌層注射和靜脈注射20μ縮宮素，艾利斯鉗子宮切口和出血部位，胎盤脫落后去除，使用紗布清理子宮，檢查是否有出血情況，切口以上部位的子宮收縮良好，但是下段有彌漫性血液，可見出血點(diǎn);術(shù)中無(wú)子宮下段出血現(xiàn)象，縫合關(guān)腹后，術(shù)后返回病房或清理陰道時(shí)可見陰道中有大量血塊或血液排出，宮頸口軟、薄，宮口開大3～6厘米，袖口狀。

2.治療方法:對(duì)于子宮下段鮮血上溢或下斷壁活動(dòng)性出血，手觸下段，肌層柔軟的患者，立即將積血吸凈，使用鹽水紗布?jí)|將下段填塞，并兩手環(huán)抱、壓迫子宮下段和血管，行局部加壓按摩，在子宮下段肌層進(jìn)行環(huán)形多點(diǎn)的20～40μ縮宮素注射。治療3分鐘后去除紗布?jí)|，觀察出血狀況。對(duì)于個(gè)別的活動(dòng)出血點(diǎn)可以采用"8"字縫合或電凝，止血后縫合子宮切口。對(duì)于術(shù)后2小時(shí)或術(shù)后清理陰道時(shí)出現(xiàn)的大出血患者，立即對(duì)患者行20～40μ縮宮素的陰道宮頸內(nèi)點(diǎn)注射，握拳頂住引導(dǎo)宮頸，行雙合子宮按摩［2］，直至出血現(xiàn)象停止。

3.護(hù)理方法:根據(jù)患者的術(shù)后出血量及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，把握有效搶救時(shí)機(jī)，為患者建立兩條以上靜脈通道，必要時(shí)使用大號(hào)的留置針頭，檢測(cè)脈搏、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)變化［3］。保持患者的呼吸通暢，及時(shí)吸入氧氣。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者用藥，對(duì)休克患者采用吸氧、靜脈滴注鹽水的方式治療，做好輸血準(zhǔn)備。保證患者休息和治療環(huán)境的舒適安靜，及時(shí)查看會(huì)陰墊，觀察是否存在繼續(xù)出血，是否有知覺，加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療和有效的護(hù)理，所有患者均轉(zhuǎn)危為安，治療7～8天后，均成功出院，治療45天后復(fù)查，顯示良好。

討 論

本組研究中所涉及的72例產(chǎn)婦均為經(jīng)過(guò)試產(chǎn)，或者已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程，子宮口大于3厘米的患者，其中枕后位、頭盆不稱等多見。由于胎兒頭部下降受阻，使產(chǎn)婦宮頸受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫，肌纖維過(guò)度伸展，致使削減下段肌層收縮作用。分娩后，由于子宮下段肌纖維縮復(fù)力差不能回縮，致使宮頸柔軟而薄，呈現(xiàn)袖口狀，無(wú)法閉合血竇，行縮宮素注射后會(huì)有較好的縮宮效果，但是未經(jīng)縫合的子宮切口會(huì)影響子宮的完整性，使切口子宮下段肌層收縮不良而導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生大出血的現(xiàn)象。

試產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使產(chǎn)婦產(chǎn)生精神緊張或進(jìn)食較少，子宮下段肌肉的處于緊張的狀態(tài)，再加上子宮壁水腫會(huì)影響子宮下段的收縮乏力，前置胎盤附著的部位不能閉合血竇，胎兒巨大，子宮下段肌纖維過(guò)度拉長(zhǎng)、變薄，不能夠及時(shí)的進(jìn)行收縮和止血，胎兒的長(zhǎng)時(shí)間壓迫也會(huì)導(dǎo)致局部供血不足。同時(shí)肌纖維的氧、血缺乏，也同樣會(huì)減弱子宮下段縮復(fù)力，不能夠及時(shí)收縮，導(dǎo)致術(shù)后大出血。

常規(guī)處理子宮大出血的方法能夠使小部分的患者止血，在出血嚴(yán)重的患者治療中沒有明顯的效果。子宮下段出血點(diǎn)的縫扎、局部按摩和多點(diǎn)注射縮宮素對(duì)于嚴(yán)重性的大出血具有明顯的治療效果，這種方式是使用紗布?jí)浩瘸鲅课唬s宮素多點(diǎn)注射，既能夠達(dá)到止血的效果，又能夠防止繼發(fā)宮縮乏力加量出血，不但能夠較大程度的爭(zhēng)取搶救時(shí)間，也能夠較好的保留患者的生育能力。

對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段收縮乏力性大出血患者進(jìn)行全方位的綜合護(hù)理，能夠?yàn)榛颊叩闹委熀突謴?fù)提供良好的治療環(huán)境，并且為心理緊張的患者提供心理支持，幫助建立治療信心，有益于患者的治療和康復(fù)。

1 譚美秀.改良式B－Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19):56 －57.

2 李樹珍，李欣，李永梅.子宮加壓縫合法治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(2):138－139.

3 何秀麗，汪慶玎，沈彥波.丙泊酚－氯諾昔康鎮(zhèn)痛對(duì)人流術(shù)后子宮收縮痛的影響［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(2):223－224.