吳愛云

經皮冠狀動脈介入治療能降低冠心病患者的死亡率，緩解癥狀，改善患者的預后。糖尿病合并冠心病的患者由于病變程度較重，手術復雜、并發(fā)癥相對高及患者的緊張程度高。我院對于45例此類患者在積極手術治療的同時積極進行護理干預，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料:病例為2009年2月至2011年3月我科住院的冠心病合并糖尿病患者，共38例，男29例，女9例，年齡55～81歲。所有患者均行支架植入術治療。術前及術后均對患者進行有針對性的護理干預。

2.方法:術前均常規(guī)遵醫(yī)囑給予藥物治療，術后服用氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀等藥物治療。術中和住院期間無心血管事件均發(fā)生。所有患者術前、術后嚴格按照內科治療，控制冠心病危險因素，盡量使血壓、血糖和血脂均達標。

3.護理干預

(1)術前護理［1］:①術前評估患者的心理 由于患者有多年病史，常對高治療費用和手術風險存在一定的顧慮，所以責任護士要多與患者交談，了解患者的心理動態(tài)，向患者介紹手術的意義，克服心理恐懼，同時可鼓勵患者開展相互間的交流，通過交流以達到啟發(fā)和疏導的作用，使患者能積極配合治療和護理。②用藥護理:在醫(yī)生的指導下，正確合理用藥，對冠心病合并糖尿病患者有重要意義。在控制血糖治療的同時，注意低血糖的發(fā)生，防止不可逆的損害。同時給予抗凝、調脂、擴張冠脈等的藥物治療。③術后觀察 觀察患者全身情況的觀察包括:心率，血壓，呼吸，尿量，有無出血傾向，手術部位肢體有無疼痛及皮膚顏色、溫度異常，血管動脈搏動情況等。④飲食護理飲食治療是糖尿病患者血糖控制的基礎。加強糖尿病知識宣教，告知患者及家屬每次胰島素后必須在15～20min內開始進食，以免發(fā)生低血糖，不可自作主張增加或減少胰島素的用量。

(2)出院注意事項:護士應向患者及其家屬采用口述及書面形式告知如何服藥，做好相關的醫(yī)藥護理。糖尿病患者PCI術后有部分患者可能會再次發(fā)生狹窄，出院后應定期門診隨訪。

結 果

患者術后當日發(fā)生穿刺點出血1例，經對癥處理后均好轉。血糖均控制良好，無低血糖發(fā)生。

討 論

冠脈支架植入術對冠心病合并糖尿病患者是一種有效的治療手段，隨著手術的開展，現(xiàn)已成為一種趨勢，近期療效良好，中遠期療效也良好，有助于減少心絞痛、支架內再狹窄、心肌梗死的發(fā)生，改善患者心功能，改善預后。我們對38例糖尿病合并冠心病患者行支架植入術，術中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，并且在術后1年內隨訪過程無死亡病例發(fā)生，無急性心肌梗死病例發(fā)生，緩解了患者癥狀，改善了患者的預后。通過對患者實施有針對性的護理干預，開展術前宣教，使患者了解手術的必要性，了解手術治療過程的注意事項，減少對手術的恐懼心理;增強戰(zhàn)勝疾病的信心。通過有效的術后飲食、藥物、體位、活動以及康復指導等，減少了術后并發(fā)癥，能夠有效縮短住院時間，促進患者康復，增加患者舒適度。從而有助于提高手術成功率，能大大提高了護理服務質量及患者的滿意度。

1 郭愛玉，周宏麗.冠心病合并糖尿病患者行介入治療圍術期護理進展［J］.齊魯護理雜志:下半月刊(外科護理)，2008，14(8):48－50.