張玉娟

腦卒中俗稱腦中風，是一種人體突然因為腦血液循環(huán)障礙所引起的疾病，所以還可以稱之為腦血管意外［1］。腦卒中如果不能及時和正確的得到治療，通常會造成患者出現(xiàn)肢體殘障，或者給患者及其家屬帶來了嚴重的身心損害［2］。近年來隨著康復醫(yī)學的開展和完善，對于腦卒中的早期康復治療應用的可能也逐漸被人們所重視。許多文獻指出應用早期康復治療對于腦卒中的治療效果和預后都有著較好的效果［3］。優(yōu)質(zhì)護理還要跟隨患者的需要，有效的提高服務質(zhì)量，要為患者提供一個優(yōu)質(zhì)、低耗、滿意和放心的醫(yī)療服務。

資料與方法

1.一般資料:選取2010年1月～12月間在某醫(yī)院進行治療的患有腦卒中的患者共500例，其中有男性患者310例，女性患者190例，年齡均在45～80歲之間。這500例患者中，有325例為腦梗死，有175例為腦出血，所有患者都是經(jīng)過MRI和頭顱CT檢查確診，都為第一次發(fā)病。有261例患者為運動障礙，有376例為運動障礙伴隨語言障礙，有80例患者為感覺障礙，有162例為腦卒中抑郁。這里要針對不同臨床情況的患者進行有效溝通，讓患者能夠積極配合治療，使病情得到良好控制和恢復。

2.方法

(1)和語言障礙的腦卒中患者溝通:這種腦卒中患者的語言功能有障礙，所以無法表達自己的真實感受和需要，就會造成他們情緒波動、煩躁以及自卑。醫(yī)護人員應該耐心講解患者不能說話或者是吐字不清的緣由，體貼、鼓勵患者通過其它任何方式向醫(yī)護人員和家人表達自己的需求，采用筆、本子、圖片、手勢和表情來簡單有效的溝通。和感覺性失語的患者進行溝通時，要盡量減少外來干擾，除了要去掉患者周邊分散其注意力的物品(如電視)，還要和患者單獨談話。對于運動性失語的患者溝通應該盡力提出簡單易懂的問題，可以使患者通過"是"和"否"或者是點頭和搖頭來進行回答。醫(yī)護人員和患者進行溝通時態(tài)度應該誠懇，患者由于病征的原因，回答和反應問題的時間都會比較長，應該給予足夠的時間讓患者作出反應，若是患者的聽力有一定障礙，還可以通過圖片的方式來進行溝通，對于文化水平比較高的患者，還可以通過書寫溝通的方法來表達其意愿。

(2)和腦卒中抑郁患者的溝通:有抑郁現(xiàn)象的患者經(jīng)常是因為擔憂自己的肢體功能和形象而產(chǎn)生的，患者會出現(xiàn)退縮的情緒，有的患者還會產(chǎn)生易怒、暴躁等情緒，還可能會提出一些過分和無理要求，更可能產(chǎn)生攻擊行為，除了以上暴躁的行為以外，還會產(chǎn)生脆弱哭泣的情緒。醫(yī)護人員應該和患者更加貼近，親切的進行交流，巧妙的運用傾聽和移情的方式來貼近患者，使患者和醫(yī)護人員建立起比較好的護患關系，讓患者能夠更加信任醫(yī)護人員。這樣可以更好的引導出患者的內(nèi)心痛苦，通過溝通交流來釋放壓力，去除抑郁的情緒。醫(yī)護人員最后需要向患者講解通過鍛煉可以建立起代償?shù)纳窠?jīng)通路，使癱瘓的肢體重新獲得意識，促使肢體神經(jīng)能夠再生。

(3)和意識清晰運動障礙的患者溝通:這樣的患者意識是清楚的，不過會因為肢體功能的喪失而導致心情焦慮、煩躁和不愿意面對現(xiàn)實情況。醫(yī)護人員為患者提供和疾病相關的信息，告訴他們這樣的病情可以通過康復訓練來達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建的目的。醫(yī)護人員關心、尊重、鼓勵患者，可以給他們帶來信心，克服焦慮恐懼的情緒?；颊呖梢酝ㄟ^醫(yī)護人員了解到康復訓練的目的，讓患者知道這樣的鍛煉可以早日康復，對肢體有很好的作用。

(4)和感覺障礙的腦卒中患者溝通:這樣的患者對于各種各樣刺激的感覺和感知都在消退，常常會因為感覺障礙而導致缺乏正確的判斷以及產(chǎn)生緊張情緒和恐怖心理，這樣會嚴重影響患者康復的心情［4］。醫(yī)護人員應該關心和體貼患者，取得其信任，通過溝通使患者積極主動的去配合治療和鍛煉。要防止患者被床上異物、熱水袋或者是冰袋弄傷。醫(yī)護人員需要告訴患者防護措施，協(xié)助患者進行感覺訓練，告訴他們訓練的內(nèi)容和意義，從而提高中樞神經(jīng)的感知能力以及促進感覺功能的改善。

結(jié) 果

這500例患者，依據(jù)他們各自的實際情況進行有效溝通，獲得了良好的效果，患者不光了解了腦卒中的相關知識，還達到了積極配合治療的效果，有效的降低了致殘率，也減輕了社會和家庭負擔。這些患者中有一部分通過治療后回到社會中，這樣的積極配合治療，其成效不可小視。

討 論

腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難以被治療的疾病，我國醫(yī)學將其列為"風、癆、臌、膈"四大疑難病之首，存在著明顯三高現(xiàn)象，分別為發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高［5］。腦中風給人體健康和生命帶來了極大的威脅，給患者及其家屬也帶來了極大的痛苦，家庭和社會負擔進而加重。所以，充分認識腦中風的嚴重性，提高腦中風的治療與預防水平、降低腦中風的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當務之急。腦中風患者的臨床表現(xiàn)有猝然昏撲、不省人事和突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風，臨床癥狀有短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞等;出血性中風，其臨床癥狀有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;高血壓腦病和血管性癡呆四大類?；颊呋剂酥酗L后，一部分中樞神經(jīng)細胞壞死，使得腦、脊髓等神經(jīng)損傷和病變總是造成患者的終身殘疾。有文獻指出，腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和神經(jīng)功能的恢復重組是治療此類疾病的主要基礎，也是康復治療的主要理念，在早期應用以運動學習為主的康復運動療法再加上正確的訓練措施能夠幫助患者的神經(jīng)通路重建，減輕病灶影響，充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償功能，有效的促進大腦皮層的活化和重組，能夠在短時間內(nèi)恢復正常的運動模式和運動功能［6］。通過本文的探討研究得以證實，有效溝通的運用使患者能夠更好的配合治療，患者的康復率也得到了提升，此種針對不同腦卒中患者進行治療溝通的方法，是值得被推廣使用。

1 張新農(nóng)，王海合.早期康復對急性腦卒中功能恢復療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(12):67.

2 李艷梅.急重癥腦卒中并發(fā)癥預防的護理措施［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(24):243.

3 張桂琴.卒中單元重癥監(jiān)護對急性重癥腦卒中的護理［J］.醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，24(12):239.

4 王淑敏，劉淑君，韓艷華，等.腦卒中偏癱患者早期康復療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(5):545－546.

5 張久亮，李英姿，楊海英，等.腦卒中的中醫(yī)傳統(tǒng)病機分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(1):107 －110.

6 于名超，韋玲玲.淺談臨床中大面積腦梗死的處理［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(9):139 －140.