程文燕 林霞 陳艷芳

下肢深靜脈血栓(DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病之一，是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥。外科手術(shù)是下肢深靜脈血栓形成最常見原因之一［1］。下肢深靜脈血栓是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人下肢活動(dòng)障礙，行走困難，甚至喪失勞動(dòng)能力，嚴(yán)重者栓子脫落，可形成肺栓塞(PE)而危及生命。張強(qiáng)報(bào)道［2］，腹部手術(shù)后27．8%的病人并發(fā)下肢深靜脈血栓。在我國(guó)，據(jù)劉玉珍等學(xué)者對(duì)141例婦科盆腔手術(shù)病人(DVT)的研究結(jié)果顯示，婦科盆腔術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)15．6%。我院婦科2010年6月至2012年2月盆腔術(shù)后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓15例。本文通過對(duì)15例病例進(jìn)行分析，探討該疾病的原因及護(hù)理。

1．臨床資料:2010年6月至2012年2月我院婦科盆腔術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓15例。年齡31－73歲。其中CINⅢ級(jí)行腹式全宮切除術(shù)1例，畸胎瘤行腹腔鏡1例，子宮脫垂行陰式全子宮切除術(shù)2例，子宮肌瘤行腹式全子宮切除+雙附件切除術(shù)3例，惡性腫瘤行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)8例。手術(shù)時(shí)間2－6小時(shí)，下肢深靜脈血栓發(fā)生時(shí)間為術(shù)后1－3天，均表現(xiàn)為患側(cè)肢酸脹，疼痛。15例患者均行雙下肢彩色多普勒確診。因及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和護(hù)理，無一例發(fā)生肺栓塞，經(jīng)溶栓治療后痊愈出院。

2．高危因素的評(píng)估

(1)手術(shù)的特點(diǎn):婦科手術(shù)在盆腔操作，由于盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，易使盆腔淤血，血流緩慢。手術(shù)時(shí)患者采取截石位影響靜脈回流，手術(shù)時(shí)制動(dòng)狀態(tài)，手術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，小腿靜脈叢內(nèi)血液較長(zhǎng)時(shí)間地淤滯，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓。本組病例患者術(shù)后臥床24－72小時(shí)，其中5例患者，臥床24小時(shí)下床活動(dòng)，訴下肢酸脹，疼痛，其余10例均發(fā)生術(shù)后2－3天，訴下肢酸脹，疼痛。

(2)手術(shù)方式:婦科腫瘤，特別是惡性腫瘤，手術(shù)范圍大，尤其是腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)，致使組織大量破壞分解，引起血小板反應(yīng)性增高，使血液形成高凝狀態(tài)。本組病例中，8例惡性腫瘤患者行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜切除術(shù)。由于手術(shù)范圍大，持續(xù)時(shí)間就長(zhǎng)，趙成華等［3］發(fā)現(xiàn)手術(shù)持續(xù)時(shí)間與下肢深靜脈血栓的發(fā)生有關(guān)。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，就越容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，本組病例手術(shù)時(shí)間2－6小時(shí)。腹腔鏡手術(shù)腹腔內(nèi)壓增加，腔靜脈受壓，從而使下腔靜脈擴(kuò)張，血流速度減慢，血液回流淤滯，從而也可誘發(fā)血栓形成。

(3)患者個(gè)體因素:患者的體質(zhì)因素、年齡、肥胖(體重超過標(biāo)準(zhǔn)的20%)、所患疾病與合并癥，是誘發(fā)婦科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的高危因素。本組病例中60歲以上的8例，6例合并高血壓，3例合并糖尿病，肥胖者5例。老年患者血管彈性差，血液處于高凝狀態(tài)，60歲以上患者是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。有研究表明，惡性腫瘤患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯高于良性腫瘤患者，合并糖尿病，高血壓疾病等引起血液粘稠度大，誘發(fā)下肢深靜脈血栓，身體肥胖的婦科惡性腫瘤患者實(shí)施盆腔手術(shù)是下肢深靜脈血栓的高危人群［4］?；颊叻逝?，血脂高，血液粘稠度大，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。

護(hù)理

1．重視預(yù)防:向患者及家屬講解術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性及危害性，提高患者及家屬的警惕性。有研究證明，下肢深靜脈血栓多發(fā)生在術(shù)后早期，約50%發(fā)生在術(shù)后第一天，30%發(fā)生在術(shù)后第二天?；颊呤中g(shù)后回病房，對(duì)于不能活動(dòng)者，主管護(hù)士要幫助患者按摩雙下肢，并教會(huì)、指導(dǎo)家屬每20－30分鐘按摩患者雙下肢，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流。不能下床活動(dòng)的患者，主管護(hù)士要督促患者在床上主動(dòng)屈伸下肢，或使用彈力襪促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。

2．重視主訴:主管護(hù)士要密切觀察病情，向患者講解下肢深靜脈血栓的常見癥狀。經(jīng)常幫患者按摩雙下肢，感覺其緊張度及皮膚溫度，觀察皮膚的顏色，并詢問患者雙下肢是否有酸脹，疼痛等異常，重視患者的主訴，以便及早發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，及早采取治療措施。

3．疾病的常規(guī)護(hù)理:每日測(cè)量患肢周徑，觀察患肢皮膚的顏色，感覺皮膚溫度?；贾苿?dòng)，抬高20°－30°，以利于靜脈回流，減輕水腫。嚴(yán)禁患肢局部推拿，按摩。按醫(yī)囑正確、及時(shí)使用抗凝、溶栓、抗炎等藥物。加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，如床上擦浴，床上洗發(fā)等，密切觀察病情變化，觀察患者有無咳嗽，胸悶、胸痛等癥狀，嚴(yán)防肺栓塞的發(fā)生。

4．加強(qiáng)心理護(hù)理:患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓，易出現(xiàn)恐懼心理，煩燥、易怒的情緒。主管護(hù)士深入病房，多與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改變患者的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療，有利于疾病的康復(fù)。

小結(jié)

深靜脈血栓形成是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。婦科患者盆腔術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)高，婦科手術(shù)的特點(diǎn)，手術(shù)的方式，手術(shù)持續(xù)時(shí)間，患者年齡，所患惡性腫瘤，合并糖尿病，合并高血壓，術(shù)后早期活動(dòng)等可能是深靜脈血栓形成的相關(guān)因素。作為護(hù)理人員，我們應(yīng)該重視預(yù)防，采取有效的預(yù)防措施，減少術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。

1 蔣米爾，陸民，黃新天．預(yù)防下肢深靜脈血栓形成研究的狀況［J］ ．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22:179－180．

2 張強(qiáng)．外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與防治［J］ ．實(shí)用外科雜志，2001，21(5):263－264．

3 趙成華，孫超．婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理［J］ ．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19(1):89－90．

4 馬明娜，茹淑玲，彭戰(zhàn)捷，等．預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓研究現(xiàn)狀［J］ ．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11):12．