歐陽(yáng)培英

暈厥是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失，是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死危險(xiǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢(shì)性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。在門診注射室內(nèi)，接受治療的患者經(jīng)常有發(fā)生暈厥的現(xiàn)象，若對(duì)這類患者不能正確鑒別和妥善地處理，延誤搶救時(shí)機(jī)，可能危及患者生命，因此，在注射室工作的護(hù)士，必須掌握和熟悉暈厥的鑒別診斷和緊急的處理及護(hù)理。

資料與方法

1.一般資料:我院自2010年9月～2012年5月門診注射導(dǎo)致暈厥患者27例。其中，男15例，女12例。年齡最大69歲，最小17歲，平均年齡45.5歲。注射臨床表現(xiàn):肌注幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白，頭暈眼花，出冷汗，甚至意識(shí)喪失，監(jiān)測(cè)生命體征血壓可輕度下降，心率減慢，脈搏細(xì)弱。

2.方法:分類和整理27例患者的臨床病歷，將資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步詳細(xì)分析注射暈厥發(fā)生的原因，并針對(duì)病因加強(qiáng)護(hù)理措施。

一、暈厥原因分析［1］

1.體位因素:注射時(shí)發(fā)生暈厥現(xiàn)象大多數(shù)為坐位，而臥位暈厥機(jī)率極低，其原因可能是坐位時(shí)血液靜止于下肢，回心血量減少影響腦部供血而導(dǎo)致暈厥。

2.心理因素:心理因素引起暈厥的原因主要是人的痛覺生理所致，包括感受成分和反應(yīng)成分2個(gè)成分的知覺生理過程，即痛感覺和痛反應(yīng)。痛覺是人體感受具有傷害性刺激的一種反應(yīng)。一定強(qiáng)度的痛覺刺激常伴有如肌肉收縮、呼吸加快、出汗等痛反應(yīng)出現(xiàn)，同時(shí)伴有如恐懼、精神緊張等情緒活動(dòng)。注射時(shí)患者皮膚受到傷害，同時(shí)肌肉組織因藥物刺激而感到疼痛，從而導(dǎo)致肌肉收縮、精神緊張，反應(yīng)性引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)出頭暈、心悸、全身乏力等。

3.疼痛刺激因素:疼痛刺激因素引起的暈厥現(xiàn)象多發(fā)生在注射進(jìn)針和注藥過程中，注射時(shí)藥物對(duì)局部產(chǎn)生疼痛，尤其是青霉素、先鋒霉素、催產(chǎn)素等刺激性強(qiáng)的藥物。操作時(shí)刺激皮膚神經(jīng)末梢或靜脈反復(fù)穿刺產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，導(dǎo)致患者因疼痛而致全身神經(jīng)高度緊張，反射引起全身細(xì)小血管擴(kuò)張，Bp下降使腦部供血不足而導(dǎo)致暈厥。

4.心源性暈厥:心源性暈厥是由于心臟疾患所導(dǎo)致的暈厥。發(fā)病原因有心肌收縮力減弱、心律失常、心動(dòng)過緩，急性冠脈綜合癥、情緒激動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)所引起，最終引起心臟的排血量降低，腦供血不足等造成暈厥癥狀。

5.腦源性暈厥:腦源性暈厥多數(shù)是由腦血管病變?cè)斐傻臅炟?，包?腦血管痙攣、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄和阻塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等?；旧暇怯啥虝旱膹V泛或局部的腦供血異常造成，癲癇、延髓脊髓灰質(zhì)炎等腦細(xì)胞出現(xiàn)異常變化時(shí)也會(huì)造成暈厥，有時(shí)采取了鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、抗抑郁藥等不同的藥物也會(huì)引起暈厥。

6.低血糖性因素:低血糖性暈厥的發(fā)生是因?yàn)榻堤撬幬锸褂貌划?dāng)或輸液前存在空腹、高熱或腹瀉等情況，導(dǎo)致糖攝入不足、肝糖元的儲(chǔ)存降低，進(jìn)而引發(fā)低血糖發(fā)生而造成暈厥。

7.環(huán)境因素:注射室內(nèi)悶熱，空氣污濁，夏季天氣悶熱，冬季門窗緊閉，陪患及醫(yī)護(hù)人員來來往往，室內(nèi)擁擠，患者輸液中易感到頭暈、胸悶、惡心不適，繼而出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗。

二、相應(yīng)護(hù)理措施［2］

1.體位低血壓性暈厥:患者處于立位或坐位時(shí)腦缺血更為嚴(yán)重，從而促使暈厥的發(fā)生。注射時(shí)應(yīng)盡可能讓病人平躺輸液。

2.情緒護(hù)理:①解除患者思想顧慮，并做好思想解釋工作，讓其事先有心理準(zhǔn)備，避免不必要的緊張，給予心理支持;②注射時(shí)與患者交談，分散患者的注意力，采用無痛注射技術(shù)，做到進(jìn)針快、拔針快，推藥慢注射法，在注射部位用手指或棉簽刺激按摩穴位。

3.疼痛刺激性暈厥的護(hù)理:熟練掌握注射技術(shù)，減少疼痛避免暈厥，通過良好護(hù)理行為減少患者的心理壓力，可有效地降低發(fā)生率，對(duì)明顯緊張的患者給予適當(dāng)語(yǔ)言進(jìn)行鼓勵(lì)，建立患者對(duì)護(hù)士的信心和信賴感，做到二快一慢，無痛注射，減少疼痛刺激，"一針見血"避免重復(fù)穿刺增加患者痛苦與緊張誘發(fā)暈厥的發(fā)生。

4.藥物性暈厥:對(duì)顯示會(huì)發(fā)生暈厥的藥物，使用前，護(hù)士要介紹給患者以獲得配合。此外，要對(duì)選擇藥物的藥效及相關(guān)不良反應(yīng)熟練掌握，這樣可以顯著控制不同的藥物使用效果，降低藥物造成的各類不良影響。

5.低血糖性暈厥:注射前充分掌握患者的進(jìn)食狀況，特別要注意低糖患者的臨床狀況。掌握足夠的臨床信息之后能顯著控制病情，對(duì)低血糖史者要防止空腹或饑餓狀態(tài)下注射，通常要求患者先進(jìn)食、再注射。

6.環(huán)境因素所致:營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的注射環(huán)境，輸液室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，保持一定的溫度及濕度，安裝有效的空氣消毒設(shè)備及空氣凈化設(shè)備，合理安排輸液患者，避免過度擁擠，備好搶救藥品及搶救器材，做好各種搶救準(zhǔn)備?；颊甙l(fā)生暈厥時(shí)應(yīng)將其平臥，減慢輸液速度，5～l0min可緩解。

小 結(jié)

總之，作為第一線工作的護(hù)士必須具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，避免患者坐姿或空腹輸液，對(duì)心里緊張者可分散其注意力，改善通風(fēng)。加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白，皮膚濕冷，惡心不適，應(yīng)立即將其平臥或減慢輸液速度，觀察脈搏血壓變化，并通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

1 鄭穎聰.門診注射患者暈厥預(yù)防及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2006，1(1):75 －76.

2 宋君.肌內(nèi)注射發(fā)生暈厥的搶救及護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(23):141.