蔡兆琴

臨界高血壓是指血壓稍高于正常高值，即收縮壓在140～160mmHg，舒張壓在90～95mmHg之間，還不能診斷為高血壓，也沒有發(fā)生心、腦、腎及眼底的器質性改變，故它可以向兩個相反的方向轉化，如處理得當則轉化為正常血壓，否則就發(fā)展成高血壓。臨界高血壓是持續(xù)高血壓的一個潛在威脅，由于它幾乎沒有相關的癥狀出現，因此不易被發(fā)現，也就得不到很好的控制，最終發(fā)展為持續(xù)高血壓。本組通過對上述臨界高血壓患者進行規(guī)范化的社區(qū)護理，高血壓的發(fā)生明顯減少，其危險因素得到了良好控制，患者的生活質量得到了明顯提高，現分析如下。

1.一般資料:選取2009年9月至2011年9月496例中老年退休或閑置在家的臨界高血壓患者，其年齡均在49～65歲之間，平均56.7歲，男241例，女255例，其文化程度各不相同，有小學的、中學的、中專的、大專及以上的;其病程從幾個月到幾年不等，最短的為8個月，最長的為7年半，平均為4.1年;其血壓在140～159/90～95mmHg之間，平均值為145.11/88.32mmHg;且均沒有心、腦、腎、眼底等其他異常改變，經患者本人同意在護理期間不給予任何對血壓有影響的藥物。

2.護理方法

(1)健康檔案為每一位患者建立一份專門健康檔案，用于記錄各項指標，便于評價護理前后的效果，具體內容包括患者的基本信息(如姓名、性別、年齡、文化程度等)、體格檢查結果(包括體重、血壓、脈率等)、護理方法及護理效果。

(2)知識宣講社區(qū)護士定期進行高血壓相關知識宣教，什么是高血壓及其范圍，如何防治高血壓，怎樣測量血壓及測量的重要性等，并在醫(yī)生的指導下將每個患者的護理工作落實，且教會患者一些簡單的自我護理，并將其記錄入檔，如效果不好或(和)患者有異常要及時告知醫(yī)生并配合醫(yī)生調整護理方案。

(3)飲食護理首先要告知患者及家屬合理飲食對高血壓控制的重要性，可以從飲食結構和烹調方法進行改善，低鹽飲食，多吃蔬菜、水果等營養(yǎng)豐富又健康的食品。

(4)運動 運動方式包括有散步、降壓操、太極拳、氣功等?；颊呖筛鶕埠眠x擇適合自己的運動方式，一般運動時間為每天早晚各一次。

(5)放松放松方法包括每天清晨找一舒適的位置靜坐20分鐘;閉目，雙足分開與肩同寬，雙手置雙腿上20分鐘;從足部到面部逐漸放松全身肌肉20分鐘。

(6)指標檢測［1］檢測體重、血壓、脈率等指標，并將患者護理前后進行對比，判斷其對高血壓相關知識的理解程度及預后轉歸。

(7)統計方法:采用SPSS 16.0統計軟件，所有資料以均數加減標準差表示，檢驗方法用配對t檢驗，以P＜0.05有統計學差異。

結 果

經護理后，約有一半(246例)血壓恢復到了正常范圍，約有1/4(122例)患者發(fā)展成了高血壓，還有1/4(128例)沒有改變;所有患者(100%)對高血壓相關知識的了解都有了很大的提高，351例(占70.77%)能夠合理、低鹽、科學飲食。護理前血壓、體重和脈率分別為 141.2/91.2mmHg、73.6kg 和87.4 次/分，護理后為 126.8/82.3mmHg、63.0kg 和 74.9 次/分，兩者比較有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

1.健康教育是防治該病的關鍵:WHO調查示行為因素很大程度影響人們的健康［2］，因此普及高血壓的相關知識讓患者養(yǎng)成良好的健康生活方式對高血壓的防治很重要。本組經護理后仍有29.23%行為方面未得到改善，但其認知水平已得到很大提高。故要使其向好的方向轉化還需要將健康教育更好的落實。

2.社區(qū)護理是其防治的必要手段:運動療法對該類患者有一定的療效，據報道，對輕度高血壓患者該法優(yōu)于藥物療法。運動可減少多種心腦血管疾病的發(fā)生，還可避免藥物的副作用，提高抗病能力。但運動必須長期堅持，否則容易反彈，使血壓波動增大，造成更大傷害。飲食不當是該類患者的危險因素之一，必須重視合理飲食，才能達到防治高血壓的目的。放松及心理療法能調節(jié)人體的生理反應，降低亢進的交感神經功能，從而降低血壓，對情緒不穩(wěn)的患者特別適合，同時避免了使用藥物的不良反應。綜上，該496例患者中49.60%的血壓恢復正常，24.60%的發(fā)展成高血壓，由此可見，社區(qū)護理對臨界高血壓患者的防治有一定療效。

1 宋曉紅.臨界高血壓患者實施健康指導的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學，2003，9(12):1086 －1088.

2 蔣豫圖.高血壓的流行病學［J］.中華流行病學雜志，1991，12(3):166－176.