聶傳艷屈景凱周學(xué)影

丙硫咪唑?yàn)榘咨蝾?lèi)白色粉末、無(wú)臭、無(wú)味。在丙酮或氯仿中微溶，在乙醇中幾乎不容、在冰醋酸中溶解、不溶于水，消化道吸收緩慢。

吡喹酮為白色或類(lèi)白色結(jié)晶性粉末;味苦。在氯仿中易溶，在乙醇中溶解，在乙醚或水中不溶?？诜笪昭杆伲?0%自消化道吸收。

中藥干蕪散:由炒干漆、蕪荑、朱砂三味藥組成。干漆的成分是生漆中的漆酚在蟲(chóng)漆酶作用下在空氣中氧化生成的黑色樹(shù)脂物質(zhì)。主要功用為破於、消積、殺蟲(chóng)。蕪荑:基質(zhì)為榆科植物大果榆的加工品。有殺蟲(chóng)消積作用。朱砂主要成分為硫化汞，其中最常見(jiàn)的為雄黃、磷灰石、瀝青質(zhì)等。主要功用為安神、定驚、明目、解毒的作用。

資料與方法

1．病例資料:40例，腦囊蟲(chóng)患者系2010～2012年內(nèi)住院患者。男23例，女17例，年齡35～64歲，平均年齡49．5歲;患者中高顱壓型及腦炎腦膜炎型37例，強(qiáng)迫頭位、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)1例;腦囊蟲(chóng)病誤診為腦膜癌瘤病化療后1例，腦積水1例。上述病例都是用丙硫咪唑、吡喹酮和干蕪散聯(lián)合用殺蟲(chóng)的患者。

2．藥物制劑療程

(1)丙硫咪唑?yàn)辇堓x藥業(yè)有限公司生產(chǎn)、批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H23021888，每片0．2g。吡喹酮為西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)、批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H50020195，每片0．2g。中藥干蕪散按炒干漆93．75g、無(wú)蕪62．5g、朱砂18．75g的比例制備成干蕪散膠囊。聯(lián)合療法:丙硫咪唑20mg/(kg．d)，連服10天，然后接服吡喹酮30mg/(kg．d)，連服10天，然后再接服干蕪散膠囊每次1．56g，每日三次口服，一個(gè)療程為2～3個(gè)月，進(jìn)行第2、3療程先服丙硫咪唑、再服吡喹酮、然后再干蕪散劑量同前，治療中禁飲酒。

3．療效評(píng)定

(1)顯效:癥狀完全緩解、低密度灶完全吸收或鈣化。

(2)有效:癥狀減輕或偶有發(fā)作，部分低密度灶吸收或鈣化。

結(jié)果

丙硫咪唑、吡喹酮和中藥干蕪散聯(lián)合使用治療腦囊蟲(chóng)病的總有效率100%，顯效37例，全部是出現(xiàn)局限性腦炎、腦膜炎反應(yīng)病人;有效3例，四腦室囊蟲(chóng)1例，腦囊蟲(chóng)病誤診為腦膜癌瘤病化療后1例，腦積水1例。

討論

豬帶絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)囊尾蚴又稱(chēng)囊蟲(chóng)，當(dāng)其寄生在腦組織并引起腦部疾患時(shí)稱(chēng)腦囊蟲(chóng)病。是我國(guó)最常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲(chóng)病之一。60%～96%的囊蟲(chóng)寄生于腦內(nèi)，這與腦部血液供應(yīng)豐富有關(guān)。囊蟲(chóng)病感染方式有三種:內(nèi)在自身感染、外源自身感染、外源異體感染。無(wú)論經(jīng)哪種方式感染蟲(chóng)卵進(jìn)入十二指腸內(nèi)孵化逸出六鉤蚴，鉆入胃腸壁血管，蚴蟲(chóng)經(jīng)血液循環(huán)分布全身并發(fā)育成囊尾蚴，寄生在腦實(shí)質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)下腔或脊髓形成囊腫。在腦部寄生的部位不同出現(xiàn)癥狀、體征也不同［1］。重癥腦囊蟲(chóng)病患者得不到及時(shí)診斷治療可危及生命或造成終身殘疾，喪失勞動(dòng)能力。

結(jié)果表明:丙硫咪唑在體內(nèi)能迅速代謝為亞砜和砜，通過(guò)抑制寄生蟲(chóng)腸壁細(xì)胞胞漿，微管系統(tǒng)的聚合，阻斷蟲(chóng)體對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)和葡萄糖的吸收，導(dǎo)致蟲(chóng)體糖原耗竭，同時(shí)抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻礙三磷酸腺苷的產(chǎn)生，致使寄生蟲(chóng)無(wú)法生存和繁殖。口服后吸收緩慢，可通過(guò)血腦屏障，服藥后3小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。血液中半衰期為8．3小時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)有87%藥物從尿中排出，13%從糞便排出。安全、低毒、為高效廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥。吡喹酮對(duì)蟲(chóng)體可有兩種主要藥理作用:蟲(chóng)體肌肉發(fā)生強(qiáng)直性收縮而產(chǎn)生痙攣性麻痹、蟲(chóng)體皮層損害與宿主免疫功能參與。此外吡喹酮還能引起繼發(fā)性變化，使蟲(chóng)體表面膜除極，皮層堿性磷酸酶活性明顯降低，致死葡萄糖的攝取受到抑制，內(nèi)源性糖原耗竭。還可抑制蟲(chóng)體核酸與蛋白質(zhì)的合成?？诜笪昭杆?。血藥峰值于1小時(shí)左右到達(dá)，藥物進(jìn)入肝臟很快代謝，僅有少量未代謝的原藥進(jìn)入體循環(huán)。其代謝產(chǎn)物90%以上從尿中排出故在體內(nèi)無(wú)儲(chǔ)蓄作用，此藥可通過(guò)血腦屏障破壞囊尾蚴頭節(jié)的結(jié)構(gòu)而具有殺蟲(chóng)效果。為廣譜抗寄生蟲(chóng)藥。丙硫咪唑、吡喹酮血中濃度較高，對(duì)腦囊蟲(chóng)病殺蟲(chóng)療效好。阿苯達(dá)唑、吡喹酮兩種藥停藥后血藥濃度很快消失，所以每療程間隔時(shí)間(2～3個(gè)月)服干蕪散，具有殺蟲(chóng)、破瘀、散結(jié)、解毒及抗癲癇的作用。中藥治療囊蟲(chóng)病作用緩和而持久，不會(huì)產(chǎn)生明顯的殺蟲(chóng)反應(yīng)［2］。

在抗囊蟲(chóng)藥物治療中應(yīng)視病情采用不同劑量。謹(jǐn)防殺蟲(chóng)反應(yīng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。丙硫咪唑、吡喹酮聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腦囊蟲(chóng)病殺蟲(chóng)療效好，但臨床殺蟲(chóng)反應(yīng)癥狀較重，所以在應(yīng)用丙硫咪唑、吡喹酮時(shí)必需住院調(diào)整癥狀后給藥，故應(yīng)正規(guī)降低顱壓，采用激素脫敏以及合理應(yīng)用抗癲癇藥。治療過(guò)程中如殺蟲(chóng)反應(yīng)癥狀較重者應(yīng)立即停用阿苯達(dá)唑、吡喹酮，單服干蕪散。殺蟲(chóng)反應(yīng)多在3～5天出現(xiàn)，但也可在療程后仍繼續(xù)加重［3］。因此，為保證病人服藥安全，服阿苯達(dá)唑、吡喹酮的前3個(gè)療程時(shí)均住院在醫(yī)護(hù)觀察下進(jìn)行殺蟲(chóng)治療。

1 李大年．現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］ ．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009:53－55．

2 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］ ．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:133－137．

3 吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］ ．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:78－80．