陳道英

本次醫(yī)學研究對食管癌根治手術患者術后留置十二指腸營養(yǎng)管的臨床護理措施和效果進行了分析，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

1．臨床資料:本研究選取我院2010年1月至2011年1月之間收治的55例食管癌根治手術患者為觀察對象，男35例，女20例，年齡40歲至70歲，平均55±13．5歲。所有患者經(jīng)過病理學檢查，均確診為食管癌，并接受食管癌根治手術治療。患者術后均留置十二指腸營養(yǎng)管，輸入魚湯、蔬菜湯、肉湯、米湯以及鮮奶或奶粉配成的營養(yǎng)液作為營養(yǎng)液。

2．方法:第一，心理護理。因留置十二指腸營養(yǎng)管需要較長的時間，因而患者通常會發(fā)生厭煩情緒。此時，護理人員要充分與患者溝通，鼓勵患者說出自己的感受，向其說明營養(yǎng)管的保護方法、可能發(fā)生的問題、相關注意事項和營養(yǎng)管留置時間，使患者認識到十二指腸營養(yǎng)管留置的作用和目的。經(jīng)過心理護理，患者對于留置營養(yǎng)管的耐受度會明顯提高，并能夠主動配合營養(yǎng)支持護理，降低或避免排斥情緒的發(fā)生，有助于營養(yǎng)管的正常使用，降低自行拔管的發(fā)生率。第二，口腔護理。患者每天需分早晚進行2次口腔護理，以降低患者口腔感染和口腔異味等并發(fā)癥的發(fā)生率，保證口腔內(nèi)環(huán)境清潔，提高患者口腔舒適感。護理人員可通過涂抹滋潤潤唇膏防止患者發(fā)生口唇干裂。第三，體位護理。護理人員應指導患者取正確的半坐臥位，或是將床頭抬高30°，以避免患者由于體位過低而出現(xiàn)食物反流誤吸癥狀，營養(yǎng)液輸完30至60min內(nèi)，患者應避免取平臥位。第四，營養(yǎng)液輸注護理。一般術后第一天即可輸注低滲狀態(tài)的溶液(如0．9%生理鹽水、5%葡萄糖或糖鹽水250m l)，滴速以20－40m l/小時，第二天可在第一天的基礎上增加輸注營養(yǎng)液，滴速以40－100ml/小時，每天逐漸增量，直至術后14天流質飲食無嗆咳等不適拔管。護理人員在輸注自制的營養(yǎng)液之前，應使用無菌紗布進行過濾。藥物輸注前，需將藥物充分研碎，并完全溶解，避免發(fā)生渣屑堵管現(xiàn)象。在輸注粘稠度較大、濃度較高的肉湯后，要充分清洗管壁，可使用250ml的生理鹽水滴注沖洗管壁。使用無菌注射器將自制的營養(yǎng)液抽吸后，注入生理鹽水瓶中，將滴注時間控制在8h內(nèi)，且每天對輸液管進行更換，防止發(fā)生營養(yǎng)液污染，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。第五，并發(fā)癥護理。①脫管。脫管是較為嚴重的一種營養(yǎng)管插管并發(fā)癥，會對營養(yǎng)管的正常使用造成嚴重的影響。主要包括營養(yǎng)管完全脫出體外和營養(yǎng)管脫至胃內(nèi)兩種。護理人員要向患者解釋營養(yǎng)管置管的重要性，并妥善固定好輸注管(用記號筆標記)，并囑患者不能自行拔管。一旦患者發(fā)生脫管現(xiàn)象，絕對禁止往胃內(nèi)送管，護理人員應重新固定營養(yǎng)管，每天測量營養(yǎng)管的體外長度，對固定效果進行檢查。②堵管。在輸注粘度較高、濃度較大的骨湯和肉湯后，營養(yǎng)管易發(fā)生堵塞現(xiàn)象。因此，護理人員在每天使用營養(yǎng)管輸注營養(yǎng)液前后，使用溫開水進行1次沖洗，防止營養(yǎng)管中的血液發(fā)生凝固，并阻塞導管。③腹脹。若單位時間內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度過快，或是營養(yǎng)液輸注量過大，則易導致患者發(fā)生腹脹癥狀。護理人員應對患者的飲食習慣進行全面了解，對于平時不飲牛奶的患者，要避免輸注牛奶，防止發(fā)生腹脹。④腹瀉。單位時間內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度過快，或是營養(yǎng)液輸注量過大，還會導致患者發(fā)生腹瀉癥狀，此時，護理人員要對營養(yǎng)液的輸注速度進行控制，適當降低營養(yǎng)液的輸注速度，并將營養(yǎng)液溫度控制在38℃至41℃之間，防止溫度過低的營養(yǎng)液對患者的胃腸道造成刺激。

結果

所有55例食管癌根治手術患者均能夠耐受十二指腸營養(yǎng)管，置管過程中僅有1例患者置管5d后自行不慎拔管，其他所有患者均行12至15d的置管，并遵醫(yī)囑拔除。其中，2例患者發(fā)生腹瀉癥狀，2例患者發(fā)生腹脹癥狀，經(jīng)過對癥處理后并發(fā)癥癥狀均完全緩解或消失，且未對營養(yǎng)支持過程造成不良影響。

討論

食管癌是臨床上較為常見的一種胸外科疾病，且患者常存在并發(fā)性的營養(yǎng)不良癥狀，手術刺激會加劇患者的營養(yǎng)不良程度。患者術后需禁食5d左右，如果進食過早則會引發(fā)吻合口瘺癥狀。術后營養(yǎng)支持是患者禁食過程中最為常見的護理和治療方法［1］。

腸外營養(yǎng)支持通常需要滿足一定的要求，治療成本較高，患者需要長時間臥床，且輸液量較大，并會對靜脈造成一定的刺激，因而會對患者的腸道蠕動恢復造成不利影響［2］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床要求較低，患者無需長時間臥床，能夠帶管下床行動，且治療成本較低，會對患者胃腸道生理功能和解剖結構的恢復起到促進作用［3］，同時有助于提高患者的康復速度，保護期胃腸道粘膜的屏障功能。綜上所述，食管癌根治手術患者術后留置十二指腸營養(yǎng)管，實施腸內(nèi)早期營養(yǎng)支持護理，可有效維持患者術后營養(yǎng)需要量，提高其手術耐受性，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生機率。具有患者住院時間短，術后康復速度較快，且治療成本低，操作方法簡便等顯著的優(yōu)勢，因而具有較高的臨床推廣和使用價值。

1 趙紅云．食管癌術后十二指腸營養(yǎng)管的護理［J］ ．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14(12):1882－1883．

2 徐蓮．食管癌術后十二指腸營養(yǎng)管的護理［J］ ．醫(yī)學理論與實踐，2010，23(12):1526－1527．

3 謝愛華．食管癌術后十二指腸營養(yǎng)管的護理體會［J］ ．航空航天醫(yī)學雜志，2011，22(10):1263－1264．