杜振雙，何 謙，張誠華

1 病例報告

患者男，12歲。反復(fù)中上腹悶痛1月余，于2011年5月8日入院。體溫39.1℃，脈搏130次/min，呼吸23次/min，血壓113/69 mmHg。急性痛苦肝病面容，貧血貌，全身皮膚、鞏膜無黃染，無肝掌，腹稍膨隆，未見胃腸形及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹肌軟，肝肋下13 cm可觸及，質(zhì)硬，表面不平。既往有乙型肝炎病史。腹部B超:①肝大、肝右葉實性病變;②脾門處中低回聲(副脾?);③右下腹少量積液;④膽、胰、雙腎、輸尿管未見明顯異常。甲胎蛋白 100萬IU/ml。血常規(guī)、生化肝功基本正常。CT示:肝右葉巨大低密度灶(最大為23 cm×11 cm)，CT值約39 Hu，肝臟體積明顯增大，肝實質(zhì)可見彌漫混雜高密度影，邊界模糊;門靜脈右支、左支及門靜脈主干走形自然，管腔充盈正常，擴張或狹窄不明顯，未見明顯低密度充盈缺損，亦未見變異血管分支;主干管腔內(nèi)徑約0.9 cm，腸系膜諸靜脈管腔充盈良好，未見明顯血栓或癌栓形成;膽囊及胰腺未見異常;脾臟體積增大。5月12日手術(shù)所見:腫瘤位于肝右葉，大小與CT相符，為23 cm×11 cm×18 cm，壓迫結(jié)腸，并與結(jié)腸致密粘連。行“肝右葉巨大肝癌切除術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后病理:肝細胞肝癌。術(shù)后恢復(fù)好出院，現(xiàn)門診隨訪中。

2 討 論

肝癌切除術(shù)是目前公認的治療肝癌的首選方法［1］。小兒腫瘤早期不容易發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)兒童肝癌臨床確診時多屬大肝癌或巨大肝癌，如不早期治療患者自然生存時間一般＜3個月［2］。早期診斷，早期手術(shù)治療是提高小兒肝癌生存率的重要途徑。本例患兒CT及手術(shù)所見確診為巨型肝細胞癌，在肝癌中較為罕見。病理為多中心起源，形成多個結(jié)節(jié)并融合為一巨塊，數(shù)個結(jié)節(jié)在CT上表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間殘存正常肝組織成網(wǎng)格狀影像，無包膜、無壞死、瘤體碩大，向右下腹部延伸，因此強化時僅有結(jié)節(jié)間殘存肝組織強化呈網(wǎng)格狀表現(xiàn)。據(jù)報道:小兒肝腫瘤的自身特點是，腫瘤體積大、多有包膜［2］。但本例病灶巨大而無門靜脈癌栓和腹膜后無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)亦較為罕見，CT診斷較為困難，甲胎蛋白明顯增高為本病的診斷提供很大幫助。本病應(yīng)與肝肉瘤相鑒別，B超及CT檢查均能提示肝內(nèi)占位病變。CT增強掃描時肝肉瘤呈單發(fā)，分葉狀或不規(guī)則形，邊緣不清晰，往往強化不明顯，腫瘤較大時在腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)較大液性暗區(qū)，中間有明顯囊變;無肝炎、肝硬化病史，肝功能正常，血甲胎蛋白陰性等特點;肝肉瘤除平掃時為低密度灶外，在強化掃描時病灶明顯強化，并且有早期動靜脈短路等表現(xiàn)可區(qū)別之。

［1］陳 中，倪家連，劉魯岳，等.極限量肝切除治療巨大肝癌的安全分析［J］.肝膽外科雜志，2011，19(2):92-94.

［2］王興國，李 杰，田 虎，等.巨大肝癌的外科治療分析(附86例報告［J］.中國現(xiàn)代普外科進展，2010，13(5):354-356.