蔡穎娟，周曉琴，楊小蘭，李霞，奚忠喜

(大豐市人民醫(yī)院，江蘇 大豐 224100)

肺癌發(fā)病率在我國已躍居各種惡性腫瘤的首位［1］，手術是目前治療肺癌的主要方法，但患者術后易發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，肺癌圍手術期護理直接影響患者的康復。2010年7月至2011年8月，我科25例擇期手術治療的肺癌患者在常規(guī)護理的基礎上實施綜合呼吸功能訓練，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2011年8月在我院行手術治療的周圍型肺癌患者50例，隨機分成實驗組與對照組各25例。實驗組男11例，女14例，年齡41～74歲，平均56.4歲;對照組男10例，女15例，年齡42～76歲，平均57.2歲。兩組患者病情、年齡、性別、癌腫分期、手術方式等均無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 各組護理方法 對照組由責任護士按照我院肺癌患者的術前、術后護理常規(guī)給予護理措施:包括進行常規(guī)入院宣教、健康教育和飲食指導，戒煙、戒酒，手術前日向患者及家屬介紹手術相關知識，手術后給予心理護理、呼吸道管理、止痛，監(jiān)測生命體征、氧飽和度和胸腔閉式引流的量、色、性質(zhì)，保持胸腔引流管引流通暢，維持水、電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化，及時對癥處理等。實驗組除接受常規(guī)護理外，自入院第2天至術后第7天還接受責任護士一對一的綜合呼吸功能訓練，包括:(1)腹式呼吸［2］。指導患者兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動;呼氣時，腹肌收縮，腹部手感下降，用手稍用力壓腹部使腹部內(nèi)陷，幫助膈肌松弛，呼氣時盡量將氣體呼出。呼吸頻率7～8次·min-1，每次訓練15 min。(2)縮唇呼吸［3-4］。指導患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼氣時將嘴收攏為吹口哨狀，使氣體緩緩地通過縮窄的口形，吸氣與呼氣之比為1∶2～3。呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，以呼出的氣流能使距口唇15～20 cm的蠟燭火苗倒向?qū)?cè)，但不吹滅為宜，每次訓練15 min。(3)有效咳嗽［5］。指導患者深吸氣屏住，聲門緊閉，使膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓，肋間肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，使氣體或液體沖出，每次訓練5～10 min。以上3種呼吸功能訓練在手術當日去枕平臥6 h后且已完全清醒時訓練1次，以后每天訓練2次。(4)節(jié)段呼吸訓練［6］?；颊呷⊙雠P位，責任護士用一手緊緊加壓于患側(cè)局部讓患者用鼻吸氣，并要求將氣吸至責任護士加壓手的下面。隨著吸氣動作局部徐徐隆起，加壓的手漸漸減壓，至吸氣末為輕按局部，此時要求患者維持2～3 s，然后呼氣。此呼吸功能訓練從術后第1天開始進行，每天進行2次，每次10 min。

1.2.2 指標觀察 記錄每日胸腔引流量，直至拔管時將每日引流量相加為總引流量;引流量＜50 ml·(24 h)-1為拔管指征，記錄引流時間;術后7 d復查胸片及血常規(guī)，觀察肺不張、肺炎等的發(fā)生情況;記錄患者從手術至出院的時間。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，兩組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺部并發(fā)癥

肺不張對照組4例，實驗組0例;肺炎對照組4例，實驗組1例。兩組比較χ2=4.878，P=0.027＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 引流量

引流量實驗組(152.80±75.03)ml，對照組(281.20±94.13)ml，兩組比較t=-5.333，P=0.000 ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 胸管留置時間

胸管留置時間實驗組(2.36±0.91)d，對照組(3.96±1.27)d，兩組比較t=-5.11，P=0.000 ＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 術后住院日

術后住院日實驗組(9.44±1.29)d，對照組(11.40±1.73)d，兩組比較t=-4.533，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

肺癌患者行肺葉切除術后因肺部本身病變、手術和氣管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，而呼吸道炎癥、分泌物黏稠或大量分泌物超過黏膜-纖毛系統(tǒng)負荷時使呼吸道正常清除分泌物機制受損［7］。同時患者因手術創(chuàng)傷會引起肺組織炎癥滲出、肺表面活性物質(zhì)減少、肺順應性下降、小支氣管內(nèi)膜水腫、管腔變窄、間質(zhì)水腫，使肺通氣和換氣功能下降，呼吸功能受到不同程度的影響［8］。加之開胸手術創(chuàng)傷及麻醉藥物影響，手術后傷口疼痛、咳嗽能力減弱、體質(zhì)下降等影響排痰易造成術后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥［7，9］。以往肺部手術患者只重視咳嗽、排痰能力的訓練，缺乏對呼吸功能的認識，再加上對呼吸功能鍛煉知識缺乏，咳嗽排痰方法不規(guī)范，更易導致并發(fā)癥，從而導致患者肺功能恢復慢，住院天數(shù)延長。

有學者認為，綜合呼吸功能訓練能最大限度地調(diào)動呼吸肌的主動收縮，重新調(diào)動了氣道纖毛清除功能，增加氣道的清除與防御能力［10］，使氣道黏膜功能增強［11］，分泌物減少及排除功能增強，是預防術后并發(fā)癥的有效方法［12］，可使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率從38.0%降至7.8%［13］。本研究對照組和實驗組呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥分別為32%和4%，與報道相符，同時兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

有研究證明，綜合呼吸功能訓練能夠改善患者的主觀功能感受，使患者能主動參與和配合治療，從而有利于胸管引流，使胸水更易排出;同時綜合呼吸功能訓練可改善呼吸肌的功能，增強呼吸肌肌力，提高肺通氣功能，促進肺復張和氣體、液體排出，從而縮短胸管留置時間［14-15］。綜合呼吸功能訓練使患者主動參與和配合治療，能縮短手術后制動時間，可早日拔除胸管并早期下床活動，這些都可促進肺復張，預防墜積性肺炎，使術后住院時間縮短。本研究實驗組在胸管留置時間、引流量與術后住院天數(shù)等方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義，也驗證了上述觀點。

我們認為肺癌患者圍手術期給予系統(tǒng)規(guī)范的綜合呼吸功能訓練可改善患者肺功能、降低并發(fā)癥、縮短胸管留置時間、減少胸腔引流量、縮短術后住院天數(shù)。

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