陳雄，崔俊友，李健

(1.江陰市徐霞客醫(yī)院，江蘇江陰 214407;2.江陰市人民醫(yī)院，江蘇江陰 214407)

心力衰竭是心臟疾病發(fā)展的終末階段，以往多項研究顯示，肥胖是心力衰竭的獨立危險因素之一［1］。隨著肥胖人數(shù)日益增多，心衰和肥胖的相關性已成為近年研究熱點。但近年研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與病死率呈負相關，即所謂肥胖與心力衰竭的矛盾現(xiàn)象［2］。腦鈉肽(BNP)在臨床上用于心衰診斷，是心力衰竭的定量標志物［3］。本研究旨在通過測定心力衰竭患者血漿BNP濃度及其身高、體重，分析血漿BNP水平與BMI的相關性，明確心力衰竭人群中肥胖狀態(tài)是否會影響B(tài)NP對心力衰竭的診斷效率，提高BNP在實際臨床應用中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年10月至2010年7月我科住院的心力衰竭患者54例，包括高血壓病18例，冠心病25例，心臟瓣膜病7例，心肌病4例，均符合以下標準:按NYHA標準［4］心功能分級Ⅲ ～Ⅳ級，左室射血分數(shù)(LVEF)＜50%，或左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)＞55 mm。其中男性30例，女性24例，年齡60～75歲，將患者按中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議的中國肥胖標準(BMI男女標準一致)［5］分為3組:(1)正常體質(zhì)量組(對照組)17例(BMI＜24 kg·m-2)，其中男性10例，女性7例;(2)超體質(zhì)量組(超重組)22例(BMI 24～28 kg·m-2)，其中男性9例，女性13例;(3)肥胖組15例(BMI≥28 kg·m-2)，其中男性8例，女性7例?；加刑悄虿〖毙源x并發(fā)癥、嚴重肺疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、自身免疫缺陷病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、急性或慢性感染性疾病及嚴重肝腎功能不全者除外。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料采集 所有入選對象均由專人測量其身高、體質(zhì)量后計算BMI，計算公式為BMI(kg·m-2)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 BNP測定 在入院即時經(jīng)外周血采集全血3 ml，EDTA 抗凝，離心(3 000 r·min-1，10 min)分離血漿。免疫熒光法測定血漿BNP濃度，重復測定3次，取平均值作為最終檢測結果。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件Stata 7.0處理，實驗所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示。組間及組內(nèi)比較采用方差分析，以線形相關及線形回歸分析BNP與BMI的關系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組BNP水平比較

各組年齡及射血分數(shù)無明顯差異。對照組、超重組及肥胖組的BNP水平分別為(1 857±145)、(1 756±100)、(1 460 ±87)ng·L-1，與對照組相比，超重組及肥胖組BNP水平均明顯降低(P＜0.05)，肥胖組BNP水平較超重組明顯降低(P＜0.05)(表1)。

表1 慢性心力衰竭患者不同BMI BNP水平比較(±s)

表1 慢性心力衰竭患者不同BMI BNP水平比較(±s)

a與對照組比較，P＜0.05;b與超重組比較，P＜0.05

組 別 n 年齡/歲 LVEF/% BNP/ng·L -1 17 67.23±3.75 36.8±6.8 1 857±145超重組 22 66.59±4.23 37.0±7.9 1 756±100a肥胖組 15 67.47±4.85 35.6±6.3 1 460±87a，對照組b

2.2 BNP水平與BMI相關性分析

慢性心力衰竭患者中隨著BMI增加，BNP水平呈下降趨勢，即 BNP表達水平與 BMI呈負相關，r=-0.91，P＜0.05(圖1)。

圖1 BNP表達水平與BMI相關性分析

3 討 論

目前認為，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的中心環(huán)節(jié)。盡管肥胖是心力衰竭的獨立危險因素之一［6］，但更多研究表明，BMI與病死率呈負相關。ADHERE研究結果表明，在校正了年齡、性別、血尿素、肌酐、血壓、靜息時的呼吸困難后，BMI四分位數(shù)仍可預測死亡危險。BMI每增加5 kg·m-2，風險校正的死亡危險降低10%，這種矛盾現(xiàn)象的機制尚未全明了［2］。有研究人員［7］追蹤了501例心力衰竭患者2年病死率發(fā)現(xiàn)，低體質(zhì)量患者為46.7%，正常體質(zhì)量的患者為27.8%，超體質(zhì)量患者為18.7%，肥胖患者為16.0%，差異有統(tǒng)計學意義，表明BMI是心力衰竭的一個獨立死亡率預測指標，其機制很復雜，可能與循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌等多方面的改變有關。

BNP作為心力衰竭診斷的指標已逐漸應用于臨床。近年研究表明，無論心力衰竭患者還是普通人群，其血漿BNP水平會受到受試者肥胖狀態(tài)的影響［8］。本研究提示BMI是心力衰竭患者血漿BNP濃度的影響因素，可能涉及以下幾方面:(1)BNP受體C增多。有研究認為，肥胖者由于脂肪細胞數(shù)量增加，使得分布于脂肪細胞的BNP受體C增多，導致體內(nèi)BNP清除增多而使血漿濃度下降［9］。另有報道，BNP受體C基因的多態(tài)性亦和肥胖的發(fā)生有關［10］，更進一步證實了這種推測。(2)神經(jīng)激素因素。體重下降是心力衰竭常見的并發(fā)癥之一，當6個月內(nèi)體重下降大于原體重的75%時稱之為心臟惡病質(zhì)(cardiac cachexia)，這種消瘦狀態(tài)引起的神經(jīng)激素、細胞因子的激活可能是消瘦患者血漿BNP較高的原因［11-12］，而BNP本身具有脂解作用，可以促進脂肪分解而導致體重下降［13］，兩者相互促進。反之，肥胖引起的心臟激素合成和釋放的減少可能只是導致BNP濃度下降的原因之一。BNP系統(tǒng)與BMI之間的相互作用十分復雜，具體機制還有待進一步探索，但BNP在心力衰竭患者的臨床應用中應考慮到BMI對其結果判斷的影響。由于本研究中樣本例數(shù)較少，可能影響樣本對總體的代表性，未對入選者進一步追蹤觀察，可在今后研究中進一步加以完善。

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