李媛媛，陳建卓，王 潤，王 波，趙 蓮

(本文編輯:黃攸生)

高血壓是目前發(fā)病率和病死率較高的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于年齡劃分的最新標準，＜45歲者為青年。本文對首診眼科經(jīng)心血管內(nèi)科確診青年高血壓病的45例進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年7月至2011年2月首診眼科經(jīng)心血管內(nèi)科確診為青年高血壓病45例(50眼)。男26例29眼，女19例21眼;年齡18～44歲。職業(yè):農(nóng)民19例，工人17例，干部4例，個體戶5例。眼部癥狀出現(xiàn)至就診時間為3 h～3月。就診時主要癥狀為視力下降。均無頭暈、頭痛、心悸、失眠及耳鳴等，否認高血壓病史。

1.2 方法 對患者進行必要的眼科檢查:①視力、驗光、眼壓;②裂隙燈顯微鏡下眼前節(jié)檢查、0.5%復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳后間接檢眼鏡眼底檢查;③眼位、眼球運動;④眼底熒光血管造影(FFA)、視野檢查等。排除眼外傷及其他全身疾病引起的眼部疾病，給予血壓測定。測定方法:在安靜的房間里，患者休息15 min后，由專人采用標準臺式水銀柱血壓計測量臥位右上臂血壓，間隔2 min測量1次，測量3次取平均值。血壓超出正常值者請心血管內(nèi)科進一步確診。

2 結(jié)果

2.1 眼部癥狀 輕微視物模糊伴局限性視野缺損者6眼;漸進性視力下降者10眼;無痛性視力急劇下降者23眼;視力急劇下降伴眼痛者11眼。

2.2 眼部檢查 45例眼前節(jié)檢查均未見明顯異常，主要表現(xiàn)為眼底的改變。眼底表現(xiàn):視盤色淡，邊界模糊，網(wǎng)膜血管線細狀，后極部網(wǎng)膜灰白、混濁、水腫，黃斑區(qū)呈櫻桃紅色改變者16例18眼;視乳頭部分或全部水腫(一般視乳頭突起1～3 D)，顏色淡者9例11眼;視乳頭無水腫但色澤淡者1例2眼;視盤明顯水腫、邊界不清，后極部視網(wǎng)膜多呈彌漫性出血，視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴張，部分隱沒在視網(wǎng)膜出血中，但出血未進入視網(wǎng)膜前或玻璃體者5例5眼;三角形分布的靜脈擴張、充血、迂曲，視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出者(三角形的尖端指示阻塞部位)14例14眼。眼底熒光血管造影檢查:視網(wǎng)膜中央動脈不充盈或充盈遲緩，動脈血管內(nèi)熒光血流變細且不均勻，動靜脈循環(huán)時間延長者16例18眼;臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間靜脈期明顯延長，視網(wǎng)膜血管存在不同程度的管壁著染、熒光素滲漏，但周邊視網(wǎng)膜未出現(xiàn)毛細血管無灌注區(qū)者5例5眼;靜脈充盈時間延長、迂曲，阻塞區(qū)域性或局限性邊界清晰的出血遮蔽熒光，斷層掃描出血隆起度不超過1個視乳頭直徑者14例14眼，其中12眼存在小片無灌注區(qū)低熒光，后期像可見遮蔽熒光區(qū)邊緣不規(guī)則的強熒光斑，2眼同時檢出邊界不清新生血管性高熒光，未見玻璃體積血，增生性視網(wǎng)膜病變，牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生;造影早期視盤呈部分或大部分低熒光，晚期呈高熒光，且邊緣不清者9例11眼;造影早期視盤部分呈低熒光，晚期相應(yīng)部位呈邊緣清楚的高熒光者1例2眼。本組13眼視野檢查均表現(xiàn)為特征性與生理盲點相連的象限性缺損，其中下方視野缺損者7眼。余37眼無此特征性的視野改變。

2.3 眼科診斷 45例50眼對應(yīng)的眼病:視網(wǎng)膜動脈阻塞16例18眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞19例19眼，缺血性視神經(jīng)病變10例13眼。

2.4 高血壓病診斷 采用國際上統(tǒng)一的高血壓診斷標準。收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓;收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg診斷為高血壓Ⅰ級，收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg診斷為高血壓Ⅱ級，收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg診斷為高血壓Ⅲ級。45例均經(jīng)心血管內(nèi)科會診后確診，其中高血壓Ⅰ級者5例，高血壓Ⅱ級者23例，高血壓Ⅲ級者17例。

3 討論

3.1 高血壓，眼底“先知先覺” 動脈壓升高，是高血壓病主要的病理生理變化和臨床表現(xiàn)。全身小動脈狹窄，又是高血壓病動脈壓升高的基本因素。視網(wǎng)膜中央動脈為全身唯一能在活體上直接觀察到的小動脈。因此，在高血壓病診治過程中，眼底情況常能反映機體心、腎、腦等臟器的受害程度，對高血壓的診斷及預(yù)后有著重要意義［1］。

3.2 高血壓眼底改變的分類 Ⅰ級:視網(wǎng)膜動脈痙攣或合并輕度硬化。此改變主要發(fā)生于第二分支及以下的分支;Ⅱ級:視網(wǎng)膜動脈硬化程度比Ⅰ級明顯，動靜脈交叉處可見到不同程度的病理變化(銅絲、銀絲、交叉壓迫)，動脈管徑狹窄而不均勻;Ⅲ級:除視網(wǎng)膜動脈狹窄與硬化外，尚有視網(wǎng)膜水腫、棉絨狀斑、硬性白斑、出血斑等;Ⅳ級:除Ⅲ級改變外，并有視乳頭水腫［2-3］。

3.3 青年人謹防無癥狀高血壓 近年來，高血壓患者發(fā)病年齡趨于年輕化，有許多高血壓患者在疾病早期沒有任何癥狀，但心臟和血管要承受很大的壓力，逐漸造成血管壁增厚，出現(xiàn)并發(fā)癥。如果高血壓診斷治療不及時，患者心腦血管病就容易發(fā)生，并易傷及靶器官，影響生活質(zhì)量［4］。臨床上，高血壓病的眼部并發(fā)癥非常多見，除直接導(dǎo)致高血壓視網(wǎng)膜病變外，還是發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變等眼部血管病變的重要危險因素［5-7］。本組患者均為青年人，無典型的高血壓病癥狀，對高血壓病缺乏認識，而因眼部癥狀首診于眼科，由眼科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)心血管內(nèi)科確診為青年高血壓病。臨床醫(yī)師應(yīng)加強對青年高血壓病的識別和重視，開展高血壓的普及教育，定期普查，眼科醫(yī)師應(yīng)擔負起早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療青年高血壓病及高血壓病眼部并發(fā)癥的責任和義務(wù)，并建立與心血管內(nèi)科醫(yī)師之間的良好溝通合作［8］。對高血壓患者實施健康教育，改善不良生活行為，必要時使用降壓藥物，積極降糖、降脂、降膽固醇，預(yù)防高血壓引起的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量及健康水平。

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