鄭宏華，過貴元，吳生泉

(本文編輯:潘雪飛)

1 病例報告

患者男，32歲，因左眼突發(fā)性視物模糊5 d，于2008年10月15日入院，無眼痛、眼脹，無畏光、流淚，無視物變色、變形等不適。入院查體:偏瘦，生命體征正常，心、肺、腹部檢查均未見明顯異常。眼部檢查:左眼視力0.04，眼壓15 mmHg，眼瞼外觀無畸形，眼球運動正常，球結(jié)膜無充血，角膜透明，前房正常，瞳孔直徑3 mm，對光反射正常，晶體透明，玻璃體顆粒狀混濁，眼底乳頭境界清楚，視網(wǎng)膜靜脈分支周圍可見多處散在出血灶及血管白鞘，黃斑區(qū)水腫，中心凹反光消失。左眼光學(xué)相干斷層掃描檢查示:左眼黃斑區(qū)水腫。左眼眼底熒光造影示:左眼動-靜脈(A-V)充盈極緩慢，中央及周邊血管未見充盈;后極部層狀熒光遮蔽。右眼未見明顯異常。血常規(guī)、生化檢查、心電圖及X線胸片均未見異常。初步診斷為左眼視網(wǎng)膜血管炎。予以抗炎及止血等綜合治療，未見好轉(zhuǎn)。10月28日開始出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.5～38.5℃。紅細胞沉降率、抗溶血性鏈球菌素O、抗核抗體、抗“類風濕”因子均為陰性，此間檢測人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體為陽性。追問個人史，患者承認既往有冶游史，遂診斷為獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)、左眼視網(wǎng)膜血管炎，轉(zhuǎn)傳染病院繼續(xù)治療。

2 討論

艾滋病全過程均可出現(xiàn)眼部病變，其發(fā)生率為40%～90.3%，免疫系統(tǒng)受損程度較重者，發(fā)生眼部病變的機會更多，病變常表現(xiàn)為視力下降，重者失明［1-2］。艾滋病患者眼底視網(wǎng)膜微血管的改變，主要表現(xiàn)為眼底出血、滲出斑、微血管病以及視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘等，這是由于HIV病毒導(dǎo)致的免疫復(fù)合物損傷小動脈，使眼底易發(fā)生棉絮斑等微血管病變，然后引起視網(wǎng)膜大血管的病變，最終導(dǎo)致整個視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)的病理改變［3］。

［1］何 清，孔雙艷，許 誠，等.膦甲酸鈉與更昔洛韋比較治療艾滋病相關(guān)巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎療效與安全性的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(7):507-512.

［2］Shah SU，Kerkar SP，Pazare AR.Evaluation of ocular manifestation and blindness in HIV/AIDS patients on HAART in a terliary care hospital in western India［J］.Br JOphthalmol，2009，93(1):88-90.

［3］李芙蓉，陳子暢.獲得性免疫缺陷綜合征眼部損害的臨床特征［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(2):94-96.