王明紅

（寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

加強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作芻議

王明紅

（寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010）

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，為整個(gè)醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃提供決策服務(wù)。針對(duì)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作存在的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高、統(tǒng)計(jì)人員整體素質(zhì)不高等問(wèn)題，提出健全統(tǒng)計(jì)工作制度、提高統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)等建議，以提高醫(yī)院整體管理效率。

統(tǒng)計(jì)工作；醫(yī)院管理

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理，收集、整理、分析醫(yī)院各項(xiàng)信息，準(zhǔn)確、及時(shí)、系統(tǒng)、全面地反映醫(yī)院工作數(shù)量和質(zhì)量效果的一種活動(dòng)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，現(xiàn)代醫(yī)院已經(jīng)由傳統(tǒng)管理邁向現(xiàn)代化、科學(xué)化、信息化管理，作為醫(yī)院管理重要組成部分之一的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作也應(yīng)該向綜合化、規(guī)范化、信息化邁進(jìn)。

一、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)院管理中的作用

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)院管理過(guò)程中，發(fā)揮著四方面作用。

1.為醫(yī)院管理決策服務(wù)。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，為整個(gè)醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃提供決策服務(wù)。醫(yī)院各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表和財(cái)務(wù)報(bào)表是醫(yī)院和政府部門(mén)獲取醫(yī)院信息進(jìn)行決策的重要參考工具，統(tǒng)計(jì)報(bào)表上的出入院人數(shù)、門(mén)診診療人數(shù)、平均住院日、實(shí)際占用總床日、危重病人搶救成功率、出入院診斷符合率等都能反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平，領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)這些指標(biāo)完成情況來(lái)了解各個(gè)科室的情況，進(jìn)而制定醫(yī)院工作計(jì)劃和發(fā)展規(guī)劃，而這些指標(biāo)數(shù)據(jù)都離不開(kāi)統(tǒng)計(jì)工作。

2.為提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的人員素質(zhì)、技術(shù)水平、管理水平、服務(wù)水平、保障條件的綜合反映，關(guān)系到醫(yī)院的基本醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)。每個(gè)月的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表中的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)能有效地反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量狀況，上級(jí)部門(mén)可根據(jù)這些指標(biāo)狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并對(duì)癥下藥，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平。

3.作為醫(yī)院目標(biāo)管理和績(jī)效考核的依據(jù)。可以將統(tǒng)計(jì)信息運(yùn)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析提供準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的數(shù)據(jù)，通過(guò)分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和醫(yī)院績(jī)效管理成果，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理上所存在的問(wèn)題，藉以對(duì)各科室進(jìn)行考核并采取獎(jiǎng)懲措施。

4.為臨床醫(yī)學(xué)、科研、教學(xué)等活動(dòng)提供咨詢、監(jiān)督與預(yù)測(cè)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)除了給院領(lǐng)導(dǎo)做參考外，還為臨床醫(yī)學(xué)、科研、教學(xué)所用，醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)除了為各臨床科室提供所需準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料外，還提供各類報(bào)表數(shù)據(jù)查詢及分析服務(wù)。

二、當(dāng)前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作存在的問(wèn)題

當(dāng)前，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作主要存在五方面問(wèn)題。

1.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高。引起統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的原因是多方面的，具體表現(xiàn)為：（1）病案首頁(yè)上的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)如疾病損傷原因、手術(shù)名稱等填寫(xiě)出錯(cuò)，導(dǎo)致歸類錯(cuò)誤；（2）各病區(qū)各醫(yī)技科室往往沒(méi)有指定專門(mén)的工作人員做好原始的臺(tái)賬資料，匯報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)隨意性強(qiáng)，影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；（3）病案數(shù)據(jù)錄入人員本身缺乏臨床知識(shí)，對(duì)疾病、手術(shù)名稱不熟悉導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤，或者由于工作責(zé)任心不強(qiáng)，錄入時(shí)不夠仔細(xì)導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤；（4）計(jì)算機(jī)在病案統(tǒng)計(jì)軟件功能上本身存在缺陷，不能處理一些特殊的情況，或者是數(shù)據(jù)庫(kù)里的疾病分類編碼不全，造成數(shù)據(jù)出錯(cuò)；（5）有些醫(yī)院為了應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的考核指標(biāo)，人為對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行造假，直接導(dǎo)致數(shù)據(jù)失去真實(shí)性和可靠性。

2.統(tǒng)計(jì)工作人員整體素質(zhì)較低。因?yàn)樾l(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員比較少，所以統(tǒng)計(jì)工作人員大多為其他專業(yè)人員，大多缺乏臨床知識(shí)和統(tǒng)計(jì)知識(shí)，雖然經(jīng)過(guò)專門(mén)的培訓(xùn)并獲得統(tǒng)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)，但是統(tǒng)計(jì)工作中最關(guān)鍵最難的就是統(tǒng)計(jì)分析，而這部分工作人員缺乏醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)理論及專業(yè)統(tǒng)計(jì)知識(shí)，對(duì)統(tǒng)計(jì)信息缺乏深層次的研究和分析能力，無(wú)法為院領(lǐng)導(dǎo)提供管理決策所需的分析報(bào)告。所以，現(xiàn)階段醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新時(shí)期新形勢(shì)下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的需要。

3.院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作重視不夠。部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作重視不夠，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)工作可有可無(wú)，目前仍有一些小醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專門(mén)的統(tǒng)計(jì)部門(mén)，即使是綜合性大醫(yī)院，雖設(shè)有病案統(tǒng)計(jì)部門(mén)，但也不是獨(dú)立成科，它們往往作為一個(gè)輔助科室歸醫(yī)務(wù)科管理。在這種狀況下，統(tǒng)計(jì)管理制度不規(guī)范，統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)工作流程不科學(xué)，在人力、物力和財(cái)力上舍不得投入，人員配置不達(dá)標(biāo)，工作條件較差，病案統(tǒng)計(jì)資料的保管、存檔場(chǎng)所不達(dá)標(biāo)，使統(tǒng)計(jì)人員的工作積極性大打折扣，統(tǒng)計(jì)工作也難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

4.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的推廣應(yīng)用，醫(yī)院信息化管理水平已大大提高，除了一部分小醫(yī)院外，大部分醫(yī)院的工作量都可以通過(guò)醫(yī)院局域網(wǎng)傳輸，從日?qǐng)?bào)、月報(bào)到年報(bào)的制作都可以借助于電腦來(lái)完成，但實(shí)際操作起來(lái)還是存在錯(cuò)誤。很多醫(yī)院已經(jīng)使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），但是在醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)軟件這一塊上做得不夠完善，數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出非常慢，影響工作效率。在日常工作中一半電腦一半手工的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。例如現(xiàn)在一些大醫(yī)院實(shí)行病人預(yù)住院現(xiàn)象，即在醫(yī)院沒(méi)有床位的情況下預(yù)先辦理住院手續(xù)，等有床位了再正式住院，前期沒(méi)正式住院不計(jì)住院天數(shù)，但是通過(guò)電腦系統(tǒng)卻無(wú)法進(jìn)行計(jì)算，統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)時(shí)需要工作人員手工剔除。另外很多醫(yī)院醫(yī)技科室的工作量仍需要通過(guò)電話或上門(mén)收集，數(shù)據(jù)仍不能做到共享，在統(tǒng)計(jì)人員非常有限的情況下勢(shì)必增加工作人員的負(fù)擔(dān)。

5.報(bào)表指標(biāo)體系不夠完善。醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表是反映醫(yī)院基本情況、醫(yī)院收治病人情況、各類疾病發(fā)病治療情況等資料的最基本工具，現(xiàn)有的報(bào)表已沿用多年，其指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)已不能完全滿足醫(yī)院管理的多層次需要。過(guò)去手術(shù)僅限于外科，現(xiàn)在隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，很多大型綜合性醫(yī)院無(wú)論內(nèi)外科都已開(kāi)展各種手術(shù)，最常見(jiàn)的是腔鏡下手術(shù)，而現(xiàn)存的報(bào)表設(shè)計(jì)上仍無(wú)內(nèi)科手術(shù)一欄，直接導(dǎo)致手術(shù)工作量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。一直以來(lái)醫(yī)技工作量都是按人次上報(bào)的，但是現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展使新技術(shù)新項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)口徑已不局限于按人次計(jì)算，這都很難在現(xiàn)有的報(bào)表上反映出來(lái)，直接影響一個(gè)科室的工作量。這種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)程序體系的不完善，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)院全方位、立體化統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的展示，容易誤導(dǎo)醫(yī)院高層決策。

三、做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的對(duì)策建議

1.健全統(tǒng)計(jì)工作制度，提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量是統(tǒng)計(jì)工作的核心，醫(yī)院首先需建立健全統(tǒng)計(jì)工作制度，確保統(tǒng)計(jì)人員能很好的開(kāi)展工作，依法履行統(tǒng)計(jì)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)報(bào)告和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督職能；其次需建立健全數(shù)據(jù)質(zhì)量的監(jiān)督、評(píng)價(jià)和考核制度，成立數(shù)據(jù)質(zhì)控小組，定期檢查原始數(shù)據(jù)及報(bào)表數(shù)據(jù)，確保原始數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，保證數(shù)據(jù)錄入規(guī)范、正確，使各類報(bào)表的誤差降到最低，促進(jìn)統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量的提高。上面提到的由于各方對(duì)所報(bào)數(shù)據(jù)的隨意性而導(dǎo)致出錯(cuò)的情況可以通過(guò)考核機(jī)制來(lái)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，而由于人為造假引起的數(shù)據(jù)出錯(cuò)是需要引起有關(guān)部門(mén)重視，然后采取措施堅(jiān)決杜絕此類情況的發(fā)生。

2.提高統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)。（1）加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高專業(yè)水平，提高統(tǒng)計(jì)分析能力，創(chuàng)建一支業(yè)務(wù)水平過(guò)硬的人才隊(duì)伍；（2）掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，必須通過(guò)學(xué)習(xí)掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能對(duì)病案首頁(yè)疾病分類統(tǒng)計(jì)、手術(shù)操作統(tǒng)計(jì)、對(duì)醫(yī)療效果做出正確的判斷，使各項(xiàng)醫(yī)療報(bào)表更加準(zhǔn)確；（3）掌握一定計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，除了會(huì)操作各項(xiàng)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)軟件外，還應(yīng)通過(guò)培訓(xùn)學(xué)會(huì)運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)工具軟件來(lái)查詢并獲取有關(guān)的信息數(shù)據(jù)；（4）加強(qiáng)對(duì)本職工作崗位的熱愛(ài)和責(zé)任心。

3.加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的重視程度。醫(yī)院應(yīng)明確統(tǒng)計(jì)管理工作的重要性，重視醫(yī)院的病案統(tǒng)計(jì)工作，獨(dú)立設(shè)科，并在人力、物力和財(cái)力等各方面給予大力支持，解決統(tǒng)計(jì)工作中遇到的困難，使統(tǒng)計(jì)人員能更好地開(kāi)展工作，并逐步趨于科學(xué)化，及時(shí)把各業(yè)務(wù)指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)反饋給有關(guān)部門(mén)，為有關(guān)部門(mén)下一步工作做出正確決策提供科學(xué)依據(jù)。

4.加強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息化建設(shè)。加大對(duì)統(tǒng)計(jì)信息建設(shè)的投入力度，重點(diǎn)是統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高網(wǎng)絡(luò)覆蓋面，使醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間，包括臨床科室、職能科室與病案統(tǒng)計(jì)科室之間都能做到數(shù)據(jù)共享。在病案統(tǒng)計(jì)軟件的開(kāi)發(fā)上要找信譽(yù)好、技術(shù)過(guò)硬的軟件公司，并能解決一些統(tǒng)計(jì)工作過(guò)程中的特殊情況，如出院取消、預(yù)住院情況等。目前很多醫(yī)院在用的病案統(tǒng)計(jì)軟件經(jīng)過(guò)多次升級(jí)后，數(shù)據(jù)庫(kù)基本上能滿足工作需要，但是對(duì)于一些新的疾病名稱、手術(shù)名稱及損傷中毒原因編碼等還有待進(jìn)一步擴(kuò)充維護(hù)，以提高工作效率。

5.完善醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表指標(biāo)體系，加強(qiáng)分析能力。各醫(yī)院可以根據(jù)自身需要設(shè)計(jì)內(nèi)部報(bào)表，以滿足院領(lǐng)導(dǎo)了解各科工作業(yè)務(wù)情況的需要。上級(jí)部門(mén)統(tǒng)一的表式最好有主管部門(mén)會(huì)同各大醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)專業(yè)人士統(tǒng)一進(jìn)行修訂，盡快出臺(tái)能滿足新時(shí)期醫(yī)療發(fā)展的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，使需要的信息具有可獲取性。在各醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系完善的基礎(chǔ)上，作出更加具有針對(duì)性和科學(xué)性的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。分析報(bào)告的格式也不能千篇一律，要輔以圖表，以便領(lǐng)導(dǎo)一目了然，包括門(mén)診各科診療人次、住院人次、手術(shù)例數(shù)及手術(shù)分級(jí)、各醫(yī)技科室工作量和有關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)的變化等，這些都可以作出環(huán)比和同比分析，分析出具體變化原因，為各部門(mén)所用，從而使統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)院管理中發(fā)揮無(wú)可替代的作用。

[1]鄭立強(qiáng).淺談提高醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息管理的有效途徑[J].China’s Foreign Trade，2011，18，321.

[2]梁晨.加強(qiáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)管理滿足醫(yī)療發(fā)展需求[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（3），122-123.

[3]李春陽(yáng).醫(yī)院統(tǒng)計(jì)改革的思考與對(duì)策研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2011，23，274-275.

（責(zé)任編輯：施越霞）

10.3969/j.issn.1674-8905.2012.07.022