國婉華 劉俊剛

兒童眼眶腫瘤及腫瘤樣病變的CT及MRI表現(xiàn)

國婉華 劉俊剛

兒童 眼眶 腫瘤 腫瘤樣病變 體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī) 磁共振成像

兒童期眼眶腫瘤及腫瘤樣病變類型多樣，影像學(xué)表現(xiàn)各異，與成人有很大不同，本文回顧性分析49例眼眶腫瘤的CT及MRI表現(xiàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年4月—2010年5月經(jīng)臨床病理證實(shí)為眼眶腫瘤及腫瘤樣病變的患兒49例，其中男29例，女20例，年齡2個(gè)月~13歲。累及左側(cè)眼眶者29例，右側(cè)眼眶14例，雙側(cè)6例。臨床就診原因主要包括眼眶腫物及突眼。

1.2 方法 CT掃描采用Siemens Somatom Sensation16螺旋CT機(jī)，120 kV，200 mA，層厚5 mm，螺距1.0，采用軟組織窗和骨窗同時(shí)觀察。MRI掃描采用GE openspeed 0.7 T磁共振成像系統(tǒng)，采用SE、FSE序列，分別行軸面、矢狀面和冠狀面掃描。對(duì)年齡較小及不合作患者檢查前口服6.5%水合氯醛鎮(zhèn)靜（0.8~1.0 mL/kg）。

2 結(jié)果

2.1 骨源性病變 共36例，包括：（1）皮樣囊腫19例，其中發(fā)生于右側(cè)者11例，左側(cè)7例，雙側(cè)1例。15例發(fā)生于眉弓外1/3處，4例發(fā)生于內(nèi)眥區(qū)。12例位置表淺，大小不等，較大者相鄰骨質(zhì)可見光滑弧形壓跡，邊緣硬化；7例病變沿顴額縫向深部生長(zhǎng)，可見明顯骨缺損。17例病變界限清晰，CT表現(xiàn)為均勻低密度，見圖1，CT值-60~-90 HU，MRI示病變?yōu)榫鶆蚨蘐1、長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍皮下脂肪清晰。增強(qiáng)后，病變邊緣可見輕度強(qiáng)化。2例因外傷后破裂就診者病變邊緣不清晰，周圍脂肪腫脹、模糊，增強(qiáng)后病變內(nèi)可見不規(guī)則囊壁。（2）骨纖維結(jié)構(gòu)不良4例，其中單骨型2例：病變均局限于額骨眶板，受累骨呈膨脹性改變，彌漫性磨玻璃狀影，內(nèi)部可見不規(guī)則低密度區(qū)，病變與周圍正常骨間無清晰界限。多骨型2例：1例左側(cè)上頜骨、顴骨、蝶骨體、左側(cè)蝶骨大翼及翼突廣泛受累，上頜竇、蝶竇竇腔減小，見圖2。另1例累及額骨眶板、篩骨，篩竇竇腔閉塞。（3）朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（LCH）2例，均為多骨受累，1例表現(xiàn)為額骨鱗部、左側(cè)額骨眶板、右側(cè)額骨眶板、顳骨、蝶骨廣泛溶骨性骨破壞，骨破壞邊緣不規(guī)整，相應(yīng)部位可見均勻稍高密度軟組織腫塊，界限顯示不清。另1例表現(xiàn)為額骨、蝶骨、顳骨及頂骨多發(fā)溶骨性骨破壞及軟組織腫塊，雙側(cè)眼球突出，見圖3。（4）粒細(xì)胞肉瘤4例，3例表現(xiàn)為雙側(cè)肌錐外間隙、眼眶周圍、面部軟組織腫塊，CT顯示眼眶骨質(zhì)邊緣似蟲蝕樣破壞，MRI顯示軟組織腫塊呈等T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，見圖4，增強(qiáng)后軟組織腫塊明顯強(qiáng)化；1例病變局限于左側(cè)眼眶外側(cè)皮下，跨越蝶骨大翼于左側(cè)眼眶外側(cè)皮下、翼腭窩及顱內(nèi)形成軟組織腫塊，骨皮質(zhì)邊緣毛糙，增強(qiáng)后軟組織腫塊呈明顯強(qiáng)化。（5）神經(jīng)母細(xì)胞瘤眼眶轉(zhuǎn)移7例，其中3例累及一側(cè)眼眶，右側(cè)2例，左側(cè)1例；4例為雙側(cè)多發(fā)，CT表現(xiàn)為溶骨性骨破壞，可見跨越眶壁生長(zhǎng)的顱內(nèi)硬膜外、眶內(nèi)肌錐外間隙及皮下的軟組織腫塊，見圖5。3例可見垂直于顱板的骨針樣病變，見圖6。MRI顯示軟組織腫塊呈均勻稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。

2.2 非骨源性病變 共13例，包括（1）嬰兒型血管瘤9例，其中左側(cè)5例，右側(cè)4例。2例病變位于皮下，無眶內(nèi)結(jié)構(gòu)受累。余7例病變范圍廣泛，累及皮下、眶內(nèi)肌錐外間隙，CT呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織密度腫塊，MRI呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，并可見粗大流空血管影，增強(qiáng)后病變明顯強(qiáng)化，見圖7。眼球突出，病變區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見破壞，無顱內(nèi)延伸。（2）神經(jīng)纖維瘤病1型4例，病變均累及眶內(nèi)肌錐內(nèi)間隙，蝶骨不同程度的發(fā)育不良，眶上裂增大，見圖8。2例病變自擴(kuò)大的眶上裂向顱內(nèi)生長(zhǎng)。

3 討論

3.1 骨源性病變 （1）皮樣囊腫內(nèi)含脂質(zhì)，CT值范圍在-60~-90 HU之間。MRI上呈短T1信號(hào)，在CT和MR上均可強(qiáng)化。絕大多數(shù)皮樣囊腫位置表淺，80%發(fā)生于眉弓外1/3處[1-2]，導(dǎo)致鄰近眶壁弧形壓跡。深部的病變常分布于眼眶周圍顱縫，導(dǎo)致顱縫增寬。皮樣囊腫破裂后可導(dǎo)致周圍蜂窩織炎表現(xiàn)，增強(qiáng)檢查顯示病變內(nèi)不規(guī)則的囊壁。（2）骨纖維結(jié)構(gòu)不良表現(xiàn)為以骨髓質(zhì)為中心病變，骨膨脹性塑形，形成典型的CT磨玻璃樣表現(xiàn)[3]，病變內(nèi)可見不規(guī)則囊變區(qū)。MRI上，病變?cè)赥1WI上主要表現(xiàn)為中等信號(hào)，T2WI上信號(hào)多有變化，增強(qiáng)MRI顯示大多數(shù)病例可見強(qiáng)化。（3）LCH典型的CT表現(xiàn)為溶骨性骨破壞及軟組織密度腫塊，軟組織腫塊界限清晰，呈中等至顯著強(qiáng)化。多發(fā)性病變導(dǎo)致顱骨破壞呈典型“地圖顱”樣表現(xiàn)[4-5]。MRI顯示腫塊于T1WI上呈中等信號(hào)，T2WI上常表現(xiàn)為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描軟組織腫塊明顯強(qiáng)化。（4）粒細(xì)胞肉瘤可為雙側(cè)，通常起源于眼眶外側(cè)壁的骨膜下區(qū)，也可累及眼外肌、肌錐內(nèi)或肌錐外間隙或淚腺，骨破壞程度較輕[6-7]。CT平掃上通常與肌肉呈等至稍高密度，比鞏膜密度略低，無鈣化。T1WI上，粒細(xì)胞肉瘤相對(duì)肌肉呈等至低信號(hào)，T2WI呈不均勻等至輕度高信號(hào)。增強(qiáng)掃描病變均勻強(qiáng)化。（5）神經(jīng)母細(xì)胞瘤眼眶轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為界限清晰的肌錐外間隙腫塊，通常起源于眼眶外側(cè)壁。腫瘤可侵襲周圍結(jié)構(gòu)，包括顳下窩、面部和顱內(nèi)，但是眶隔前延伸少見。CT平掃顯示腫塊相對(duì)肌肉呈高密度，其內(nèi)可見小鈣化灶。CT常見相鄰骨質(zhì)的浸潤(rùn)性骨破壞，典型表現(xiàn)者可見與顱板垂直的骨針樣病變[8]，本組3例可見此表現(xiàn)。T1WI上病變相對(duì)肌肉呈低信號(hào)，T2WI上呈相對(duì)高信號(hào)。由于壞死和出血，信號(hào)可不均勻。腫塊呈不均勻強(qiáng)化。

3.2 非骨源性病變 （1）嬰兒型血管瘤呈不規(guī)則分葉狀，CT與肌肉呈等密度，界限清晰的腫塊在T1WI與肌肉相比呈典型的等信號(hào)，T2WI呈中度高信號(hào)，小葉間可見低信號(hào)的纖維分隔，腫瘤邊緣及內(nèi)部可見流空血管，梯度回波序列能顯示血管強(qiáng)化，這些血管是嬰兒型血管瘤的重要特征[9-10]。增強(qiáng)后，腫瘤發(fā)生迅速、明顯、均勻、持續(xù)強(qiáng)化。（2）神經(jīng)纖維瘤多起源于眶頂或眶上裂（三叉神經(jīng)第一支分布的區(qū)域）[11]，腫瘤可同時(shí)出現(xiàn)在身體任何部位。CT上呈等密度，MRI上腫塊信號(hào)不均勻，在T1WI與腦灰質(zhì)相比呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后呈不同程度的強(qiáng)化，同時(shí)可見眶部腫瘤向海綿竇、鼻咽部或翼突上頜隱窩內(nèi)延伸。

總之，大部分眼眶腫瘤及腫瘤樣病變影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性，診斷一般不難。影像學(xué)表現(xiàn)不典型時(shí)需要密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查有助于觀察病變的范圍和鑒別診斷，對(duì)臨床后續(xù)治療有重要作用。

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10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.039

300074天津市兒童醫(yī)院影像科

（2011-09-23收稿 2011-11-24修回）

（本文編輯 閆娟）