王學(xué)勤 郭靖

宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見(jiàn)的一種病理改變，重度宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，其臨床治療方法雖多，但效果不十分理想。我院 LEEP基礎(chǔ)上又配以唯陰康外用，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年5至12月診治的580例中、重度宮頸糜爛患者，年齡25～48歲，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)癌細(xì)胞或癌前病變，且無(wú)滴蟲(chóng)及真菌性陰道炎，宮頸糜爛中、重度已有生育且無(wú)再生育要求者。隨機(jī)分為兩組，一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 月經(jīng)干凈3～5 d內(nèi)禁房事，血常規(guī)、血凝分析及心電圖等均正常。

1.2.2 LEEP手術(shù)步驟 月經(jīng)干凈后3～5 d，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道、宮頸，引導(dǎo)窺器充分暴露宮頸，干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物，5% 醋酸及碘液依次涂宮頸，指示病變位置，以Leep環(huán)形切除宮頸糜爛面組織，范圍超過(guò)病變邊緣0.3 cm，并盡可能保證環(huán)切標(biāo)本的連續(xù)性和完整性，理想的宮頸深度為15 mm。注意病理標(biāo)本的完整性，允許分次補(bǔ)切，直至將病灶切凈。切除組織于12點(diǎn)處作標(biāo)記，所切組織全部送病檢。

1.2.3 術(shù)后處理 對(duì)照組口服抗生素1周;禁房事、盆浴及陰道沖洗2個(gè)月;保持外陰清潔;2周內(nèi)避免重體力活動(dòng);術(shù)后若出血超過(guò)月經(jīng)量應(yīng)復(fù)診給予止血治 療，不放置任何藥物。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)畢立即于宮頸創(chuàng)面放置唯陰康(天津市興通醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))1支，8 h后自行取出，以后囑患者每晚自行放置1支，次日晨取出，術(shù)后共放置8支。

1.2.4 隨診方法 術(shù)后2、4、6、8周來(lái)院復(fù)查，記錄宮頸糜爛治療效果、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后陰道流血量及時(shí)間、有無(wú)感染。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:糜爛面消失，宮頸光滑，臨床癥狀消失，HPV陰性;有效:糜爛面比治療前縮1/3以上，臨床癥狀減輕;無(wú)效:宮頸糜爛及臨床癥狀無(wú)明顯的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 13.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 陰道排液、出血 宮頸環(huán)形電切術(shù) +唯陰康組中454例(78.32%)，陰道排液、出血量少于月經(jīng)量，宮頸環(huán)形電切術(shù)組270例(46.52%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.2 陰道流血時(shí)間 宮頸環(huán)形電切術(shù) +唯陰康組10例(3.5%)陰道出血時(shí)間超過(guò)10 d，宮頸環(huán)形電切術(shù)組有256例(44.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間 術(shù)后4周，宮頸環(huán)形電切術(shù)+唯陰康組創(chuàng)面愈合427例，愈合率65.0%，宮頸環(huán)形電切術(shù)組創(chuàng)面愈合241例，愈合率41.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

2.4 治愈率比較 術(shù)后8周，宮頸環(huán)形電切術(shù) +唯陰康組治愈率96.7%，宮頸環(huán)形電切術(shù)組治愈率95.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

宮頸LEEP術(shù)是用高頻電波刀環(huán)行電圈切除宮頸病變組織并電凝止血，其操作易于控制、術(shù)后可獲得良好標(biāo)本、不影響病理檢查，有利于隨訪，越來(lái)越受到臨床重視，用高頻電刀治療宮頸糜爛療效肯定［2］，但術(shù)后因組織水腫消退，陰道排液多，時(shí)間長(zhǎng)，壞死組織脫落可引起陰道出血，出血多，時(shí)間長(zhǎng)，給患者造成不便或出現(xiàn)貧血。有作者報(bào)道使用重組人表皮生長(zhǎng)因子可使宮頸愈合時(shí)間縮短3～4周［3］。而唯陰康由納米銀和醫(yī)用活性炭組成，納米銀是一種非抗生素類殺菌劑，具有廣譜殺滅陰道內(nèi)病原體的作用而不影響陰道內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)，維持陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境，且滲透性強(qiáng)，減少組織水腫，避免壞死組織感染，銀還和暴露的肽聚糖反應(yīng)形成可逆的復(fù)合物，使它們不能把氧轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞，阻止病菌的活動(dòng)，導(dǎo)致病原菌死亡。唯陰康栓上的納米銀除了抗菌之外，還有促使組織細(xì)胞的修復(fù)與再生，促進(jìn)傷口愈合的作用，且無(wú)溶解液及陰道分泌物污染內(nèi)褲，患者使用方便舒適，工作生活無(wú)障礙，依從性好。作者隨訪患者術(shù)后10 d的宮頸，發(fā)現(xiàn)使用唯陰康者，創(chuàng)面明顯新鮮，且有光澤，已有肉芽組織生長(zhǎng);而未用唯陰康者，表面多為壞死組織及膿苔樣物覆蓋。我院采用高頻電刀聯(lián)合唯陰康對(duì)宮頸糜爛的患者進(jìn)行治療，觀察發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后8周的治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但宮頸環(huán)形電切術(shù) +唯陰康組宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于宮頸環(huán)形電切術(shù)組(P＜0.001)，術(shù)后陰道排液出血量也少于宮頸環(huán)形電切術(shù)組，術(shù)后4周隨訪，宮頸環(huán)形電切術(shù) +唯陰康組愈合率高于宮頸環(huán)形電切術(shù)組(P＜0.001)。從本資料中看出宮頸環(huán)形電切術(shù) +唯陰康可明顯減少陰道流液、流血量及流血時(shí)間，防止感染縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高治愈率和有效率，臨床值得進(jìn)一步推廣。但本研究只進(jìn)行近期復(fù)查療效分析，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行遠(yuǎn)期研究，更好地應(yīng)用于臨床。

［1］廖秦平.婦產(chǎn)科學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:299．

［2］Cardoza-Favarato G，F(xiàn)adare O，High-grade squamous intraepithelial lesion(CIN 2and 3)excised with negative margins by loop electrosurgical excision procedure:the significance of CIN 1 at the margins of excision.Hum Pathol，2007，38(5):781-786．

［3］張紅，于江，俸珊，等.重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)宮頸高頻電刀環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響.臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(6):716-717．