李建英 鄭霞 張麗珍

隨著人們生活水平的日益提高，人類高血脂癥的發(fā)病率也愈來(lái)愈多，而高血脂引起的心腦血管疾病也隨之而來(lái)。心腦血管病的主要原因就是血脂代謝的異常，這就是其根本的病因所在。目前高血脂癥正被人們所日益接受、重視。所以高血脂的治療僅靠西藥有時(shí)效果是不夠理想的，而且副作用也較大，配合適當(dāng)?shù)闹兴幹委熗艿玫綕M意的療效。

何為高血脂癥?高血脂癥是指血液中的一種或多種脂質(zhì)的含量超過(guò)正常高限時(shí)的病癥，也可稱為高脂蛋白血癥。一般成人空腹12～14 H血清總膽固醇超過(guò)5.7 mmoL/L(220 mg/dL)，甘油三酯超過(guò)1.8 mmoL/L(160 mg/dL)，兒童血清總膽固醇超過(guò)4.14 mmoL/L(160 mg/dL)時(shí)則稱之為高血脂癥。

高血脂癥的分類:根據(jù)血清膽固醇和甘油三酯結(jié)果，通常將高血脂癥分為四種類型［1］:①單純性高膽固醇血癥即血清總膽固醇(TC)含量增高，TC＞5.7 mmoL/L(220 mg/dL)，甘油三酯(TG)含量正常，即TG＜1.81 mmoL/L(160 mg/dL)。②單純性高甘油三酯癥即血清甘油三酯(TG)含量增高，即TG＞1.81 mmoL/L(160 mg/dL)，總膽固醇(TC)含量正常，即TC＜5.7 mmoL/L(220 mg/dL)。③混合型高血脂癥即血清總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)含量均增高，TC＞5.7 mmoL/L(220 mg/dL)、TG＞1.81 mmoL/L(160 mg/dL)。④低高密度脂蛋白血癥即高清高密度脂蛋白膽固醇(HdLC)含量低，HdLC＜0.91 mmoL/L(350 mg/dL)。

了解了何為高血脂癥及其分類，對(duì)高血脂癥的治療有很好的幫助。下面就從幾個(gè)方面簡(jiǎn)單談?wù)勚兴帉?duì)高血脂的防治。

1 限制膽固醇的攝入

因?yàn)樾哪X血管疾病的發(fā)生與高血脂有直接關(guān)系，因此首先應(yīng)從進(jìn)行飲食調(diào)整、改善生活方式等入手，每日攝入膽固醇量以少于300 g為宜，應(yīng)選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇、奶類、魚類等，尤其是含纖維素多的食品，如菠菜、芹菜等以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過(guò)，也不能片面限制高脂肪的攝入，因?yàn)橐恍┍匦柚舅岬臄z入對(duì)身體是有益的，適當(dāng)?shù)臄z入含較多不飽和脂肪酸的飲食是合理的。如各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的不飽和脂肪酸。而動(dòng)物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸，因此必須減少攝食飽和脂肪酸。如動(dòng)物的內(nèi)臟、肉制品、魚籽、蛋黃和動(dòng)物的腦等因其膽固醇的含量較高，故應(yīng)少用或忌用。

2 抑制腸道對(duì)膽固醇的吸收

限制膽固醇的攝入固然重要，但抑制膽固醇的吸收也非同小可，中藥對(duì)抑制膽固醇的吸收起著很重要的作用，而且副作用也較小。

2.1 何首烏 中醫(yī)主要用于抗衰老，其有效成分有三大類，即磷脂、羥基蒽醌類和均二苯烯化合物。何首烏在體內(nèi)能與膽固醇結(jié)合，可減少腸道對(duì)膽固醇的吸收［2］。一般認(rèn)為蒽醌類化合物可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少膽固醇在腸道中的吸收或再循環(huán)。均二烯化合物也能顯著降低大鼠血清中的膽固醇水平;另外，卵磷脂能阻止膽固醇在肝內(nèi)沉積，阻止脂類在血清或動(dòng)脈內(nèi)膜的滯留，以起到降低膽固醇的作用。

2.2 大黃 主要含蒽醌類化合物，臨床用生大黃粉治療高血脂癥5～10 kg，分3次口服。經(jīng)臨床觀察，TG、TC均下降，其機(jī)理也是蒽醌類化合物，主要作用是促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽固醇的排泄，以減少在腸道的吸收。但副作用是腹瀉。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，若生大黃粉0.5～1.0 kg/d，分三次口服，在產(chǎn)生降脂作用的同時(shí)，腹瀉也同時(shí)消失。

2.3 蒲黃 經(jīng)化學(xué)分析，此藥可分A、B、C、三個(gè)部分，主要有效成分為脂溶性的A部分，蒲黃中含有的植物膽固醇，在腸道中能競(jìng)爭(zhēng)性的抑制外流形膽固醇的吸收，從而使膽固醇經(jīng)腸道排泄增加，使膽固醇降低。

3 促進(jìn)體內(nèi)膽固醇排泄的藥

3.1 人參 主要化學(xué)成分為人參皂甙，單體皂甙有15種［3］。據(jù)臨床觀察，連續(xù)服用人參兩周，血中TC、TG的濃度下降，糞便中的排泄會(huì)增加2倍，因而認(rèn)為人參皂甙降血脂作用是促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)化、分解和排泄，人參不能使患者血清HDL-C增加。

3.2 柴胡 主要有效成分為柴胡皂甙。實(shí)驗(yàn)證明柴胡皂甙可使高密度脂蛋白上升，LDL下降，促進(jìn)了血中放射性膽固醇周轉(zhuǎn)，糞便中膽汁酸和中性膽固醇增加2倍，這種膽固醇代謝和排泄增加，可能是血中膽固醇下降的主要原因。

4 抑制膽固醇合成的藥

澤瀉含三萜類化合物，能影響脂肪分解，減少合成脂固醇原料的乙酰CDA的生成;有增加尿激酶活性作用。還可明顯抑制主動(dòng)脈壁粥樣斑塊的行程，具有抗脂肪肝的作用［4］。還可抑制腸道對(duì)TC的吸收，所含膽堿及其增高血清HDL-C的作用，有助于血膽固醇的運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄。因而澤瀉具有干擾膽固醇吸收、分解和增進(jìn)膽固醇排泄的作用。

5 影響體內(nèi)脂質(zhì)代謝的藥

5.1 月見草油 又成夜來(lái)香，17世紀(jì)被譽(yù)為“王室御藥”，至今發(fā)現(xiàn)其含有大量-亞麻酸，降TG作用為亞油酸的163倍，許多人視為目前治療高血脂的天然藥物。其機(jī)理是:藥中含有大量不飽和脂肪酸，促進(jìn)了膽固醇的排泄，有降LDL的作用?？赡苡捎赥G的減少，使VLDL生成減少，故LDL的生成也減少。另外，該藥還可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，抑制脂肪在肝臟中的沉積［5］，及抑制血小板的聚集，在治療中無(wú)不良反應(yīng)。

5.2 冬蟲夏草、山楂、益母草、靈芝、赤芍等都可降TC、TG，但降TC作用較TG作用明顯。脂質(zhì)升高易產(chǎn)生過(guò)氧化脂，尤其是自由基對(duì)血管造成損傷，同時(shí)脂質(zhì)升高，造成血流不暢，血小板損傷，產(chǎn)生一系列變化，特別是ADP、5-HF的釋放，易形成血栓，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。山楂、益母草合劑可降脂，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有防治作用，可改善血流變性，起到活血化瘀作用。山楂降脂，益母草活血化瘀可減少血栓形成。赤芍可抑制凝血酶的活性，因而能起到抑制血栓形成的作用。

6 組方能夠降脂的中藥有

6.1 消脂減肥茶 此方有降脂、活血、降壓、利尿等作用。

組方為:生首烏30 g、生山楂15 g、草決明15 g、冬瓜皮20 g、烏龍茶30 g。先將首烏等四味共煎，去渣，以其湯液沖泡烏龍茶，然后代茶飲，1劑/d。連續(xù)飲用二月為1個(gè)療程，一般服用3～5療程。

6.2 決明子海帶湯 此方有降脂、降壓等作用。

組方為:草決明20 g、海帶30 g。水煎濾藥渣，吃海帶飲湯，1次/d，一月為一療程，一般服用1～3療程。

6.3 茵陳降脂湯 此方有降脂、保肝作用

組方為:茵陳30 g、生山楂15 g、生麥芽15 g，加工成口服糖漿，每瓶500 ml，口服3 次，每次30 ml，10 d為一療程，連服3～5療程。

總之，通過(guò)臨床觀察，中藥對(duì)治療高血脂的療效是顯而易見的，由于它的副作用小，所以愈來(lái)愈被人們所重視接受。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中醫(yī)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京:南京大學(xué)出版社，1995:20．

［2］馬迪．中藥抗脂質(zhì)過(guò)氧化與抗肝纖維化．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2005，15(6):379．

［3］王鈞默．人參藥理研究的進(jìn)展．人參研究，2001，13(3):27．

［4］李英．脂肪肝的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀．甘肅中醫(yī)，2006，19(30):36．

［5］沈德林．中醫(yī)藥治療脂肪肝的研究概述．實(shí)用肝臟病雜志，2006，9(35):317．