戴然

隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用及技術(shù)水平的提高，大多數(shù)卵巢良性腫瘤可在腹腔鏡下處理［1］。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。我們對106例卵巢良性腫瘤患者分別進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者為2008年6月至2010年9月我院婦科收治的卵巢良性腫瘤患者，年齡22～43歲，平均年齡28.7歲。依據(jù)患者的要求分別使用經(jīng)腹腔鏡手術(shù)(56例)和開腹手術(shù)(50例)。兩組在年齡及病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組采用腰麻和硬膜外麻醉。麻醉成功后取頭低臀高膀胱截石位，于臍緣下切開皮膚，插入氣腹針，注入二氧化碳。氣腹成功后，插入鞘套并導(dǎo)入腹腔鏡，先探查盆腹腔情況，了解有無嚴(yán)重盆腔粘連，卵巢腫物是否有惡性可疑，決定是否行鏡下手術(shù)。決定鏡下手術(shù)者，于兩下腹部穿刺，分別導(dǎo)入10 mm及5 mm鞘套進(jìn)行手術(shù)。①卵巢囊腫剝出術(shù):此法多用于腫瘤直徑＜6 cm、有生育要求、年齡＜35歲者，用雙極電凝腫瘤表面卵巢組織，用剪刀剪開電凝后的卵巢組織，再用分離鉗配合剪刀、撥棒沿此切口分離卵巢囊腫間隙，打開囊腫包膜并將卵巢囊腫剝出，如腫瘤基底血管豐富，先電凝并切斷基底血管后剝出卵巢囊腫置入取瘤袋，小囊腫可經(jīng)下腹部10 mm切口將袋口連同鞘套一并取出;較大囊腫需在腹腔鏡監(jiān)視下用剪刀伸入袋內(nèi)剪破囊腫壁，最后連同取瘤袋一同經(jīng)腹壁取出。內(nèi)膜異位囊腫極易破裂，可先刺破囊腫吸凈囊液后行囊腫剝出術(shù)，囊腫壁直接經(jīng)鞘套取出，注意取標(biāo)本時鞘套盡量伸入腹腔，取出鞘套時將鞘套沖洗干凈，以減少切口污染。②一側(cè)附件切除術(shù):適用于無生育要求或囊腫直徑＞6 cm者，電凝并切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及與附件相連的闊韌帶組織，再次電凝殘端止血，將標(biāo)本置入取瘤袋取出，方法步驟同卵巢囊腫剝除術(shù)。開腹組按常規(guī)開腹手術(shù)步驟操作。術(shù)后常規(guī)抗感染，術(shù)后24 h拔除尿管。觀察并記錄兩組手術(shù)的時間，出血量，并發(fā)癥及住院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

腹腔鏡組在手術(shù)時間(42.1±6.7)min，出血量(27.5±10.1)ml，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率(1.8%)及住院時間(4.1±1.5)min上分別少于開腹組(74.5±21.3)min、(79.3±8.0)ml、(8.0%)、(8.7±2.1)min，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。腹腔鏡組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生1例切口感染。開腹組出現(xiàn)3例切口感染，1例腹部切口脂肪液化。兩組在手術(shù)時間，出血量，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率及住院時間上相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。

3 討論

卵巢囊腫是常見的婦科疾病，主要采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開腹手術(shù)。開腹手術(shù)切口大，術(shù)后疼痛明顯，且腹腔臟器暴露在空氣中，術(shù)者的手直接與臟器接觸，對盆腹腔干擾大，易致術(shù)后粘連，還有研究表明腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)對全身免疫系統(tǒng)影響較?。?，3］。故腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、痛苦少、瘢痕少、出血少、降低盆腹腔粘連的發(fā)生、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本組資料顯示，兩組在手術(shù)時間，出血量，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率及住院時間上等腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組。

在進(jìn)行腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除時一定要注意卵巢功能的保護(hù)。卵巢囊腫本身可以對周圍的卵巢組織產(chǎn)生破壞作用，減少了卵巢的儲備功能。手術(shù)過程中不可避免地會切除一些正常的卵巢組織，術(shù)中電切電凝所導(dǎo)致的熱效應(yīng)也會破壞正常的卵巢組織，如果卵巢受損嚴(yán)重，可以造成卵巢早衰。采用鏡下縫扎止血，若需要電凝，盡可能采用雙極電凝，術(shù)中經(jīng)常使用液體沖洗，避免組織過熱產(chǎn)生損傷，達(dá)到了開腹手術(shù)的縫合效果，并充分保證術(shù)后卵巢功能的正常發(fā)揮，對合并不孕的患者更有利于及時妊娠［4］。腹腔鏡手術(shù)是在相對封閉的腹腔內(nèi)操作，避免了開腹手術(shù)腹內(nèi)臟器長時間的暴露，也杜絕了紗墊、手套上遺留的滑石粉等對組織的刺激與損傷，而且便于腹腔沖洗，有利于降低術(shù)后粘連及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少，住院時間短的優(yōu)點(diǎn)，易被患者及臨床醫(yī)師接受。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有與剖腹手術(shù)同樣的療效，又有其自身的優(yōu)越性，故腹腔鏡手術(shù)將具有更廣泛的臨床應(yīng)用價值。

［1］李其香．腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤80例臨床分析．重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(7):1036-1037．

［2］王芳，周建君，王曉燕．腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤136例臨床探討．中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(7):751-752．

［3］黃紅梅．腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的療效觀察．中國醫(yī)藥指南，2010，8(9):124-125．

［4］江紅，張廣亮.腹腔鏡與外腹卵巢良性腫瘤切除術(shù)臨床對比研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，26(9):1370-l371．

［5］常英倩，周應(yīng)芳．經(jīng)腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤150例臨床分析，中國婦幼保健，2005，20:3025-3026．