孫永軍 張建敏

急性胰腺炎，中醫(yī)學(xué)將其劃分為“胃心痛”的范疇。該病的重癥型屬于嚴(yán)重的外科急腹癥，其臨床表現(xiàn)一般較為復(fù)雜，患者病情危重，而且并發(fā)證較多。該病的進(jìn)展迅速并且病死率高，患者大多伴有休克癥狀，因此，臨床工作者對(duì)該病非常重視。近幾年來，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的手術(shù)與非手術(shù)方法得到較大的發(fā)展，并已取得顯著的治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療方法已成為治療重癥急性胰腺炎的首選方法。但怎樣實(shí)行辨證施治才能達(dá)到更加令人滿意的療效，卻是說法不一［1］。我院自2006年12月至2010年12月期間采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)70例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2006年12月至2010年12月期間采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)70例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組70例。全部140例重癥急性胰腺炎患者均為我院住院患者，全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括男89例，女51例;年齡18～64歲，平均為41歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者表現(xiàn)為急性腹痛，同時(shí)有上腹部壓痛或腹膜刺激癥狀。經(jīng)檢查其血、尿或腹水中的胰酶水平顯著上升。經(jīng)過影像學(xué)分析、手術(shù)以及病理分析確定有胰腺炎癥存在?；颊呷砬闆r較差，出現(xiàn)明顯的循環(huán)功能不全或者身體主要臟器功能不全。而且出現(xiàn)麻痹性腸梗阻以及大量腹水。

2 方法

2.1 西醫(yī)治療 全部患者予禁食水、行胃腸減壓措施以及給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)或要素飲食，目的是增強(qiáng)患者體質(zhì)，同時(shí)確保患者的水、電解質(zhì)平衡。通過靜脈滴注乳化脂肪50 ml，濃度為20%，另有白蛋白10 g等，1次/d，共7 d;通過靜脈給予頭孢曲松鈉3.0 g、甲氰咪胍0.4 g、抑肽酶10萬(wàn)U，2次/d;0.25 g的5-氟尿嘧啶，1次/d;杜冷丁50 mg，1次/d;肌肉給藥阿托品0.5 mg，2 次/d。

2.2 中醫(yī)治療 治療組70例患者在使用西藥的同時(shí)配合中藥進(jìn)行治療。依據(jù)中醫(yī)辨證施治的治療原則診斷，輕型胰腺炎為肝郁氣滯和脾胃濕熱的表現(xiàn)，應(yīng)該給予疏肝理氣并且通里清熱的藥物，對(duì)于重型胰腺炎患者，則需要在此基礎(chǔ)上根據(jù)參考來確定。患者的中藥使用情況:中藥1劑熬2次，200 ml，經(jīng)胃管注入，1 d注入1劑。中藥的基本方為:虎杖15 g、金錢草15 g、梔子15 g、延胡索15 g、金銀花15 g、板藍(lán)根15 g、夏枯草15 g、茵陳15 g、柴胡9 g、黃芩 9 g、龍膽草3 g、車前草15 g、生大黃15 g、陳皮15 g、郁金 15 g、芒硝 15 g。參考癥狀進(jìn)行加減:對(duì)于脾胃濕熱甚的患者，需要行通里攻下和清熱活血措施，加服厚樸和丹參各12 g;對(duì)于蛔擾膽胰型的患者，可以進(jìn)行驅(qū)蛔清胰和理氣通里措施，加用苦楝皮30 g。對(duì)于肝脾氣滯甚患者，可行疏肝清脾，理氣通里措施，同時(shí)加服丹參12 g;對(duì)于肝脾濕熱型患者，可以進(jìn)行清利肝脾和通里瀉熱措施，同時(shí)加服丹參12 g;如果患者出現(xiàn)體溫增高，則可加服連翹9 g。

3 治療結(jié)果

治療組共有70例患者，其中37例治愈，19例顯效，6例有效，8例無(wú)效;對(duì)照組同樣有70例患者，其中12例治愈，6例顯效，40例有效，12例無(wú)效。治療組與對(duì)照組的總有效率沒有明顯差異(P＞0.05)，但治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 討論

急性胰腺炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要臨床癥狀為腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐以及血清淀粉酶上升等表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)為休克、麻痹性腸梗阻、黃疸以及腹膜炎，死亡率非常高［2-5］。在本次研究中，治療組共有70例患者，其中37例治愈，19例顯效，6例有效，8例無(wú)效;對(duì)照組70例患者，其中12例治愈，6例顯效，40例有效，12例無(wú)效。治療組與對(duì)照組的總有效率沒有明顯差異，但治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組。本組的研究結(jié)果表面，中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥急性胰腺炎，盡管總有效率與單純西醫(yī)治療相比并沒有明顯差異，但能夠明顯改善臨床癥狀，同時(shí)縮短患者的病程，能顯著提高患者的生存率。中西醫(yī)結(jié)合治療方法已成為很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療重癥急性胰腺炎的首選方法，值得推廣。

［1］熊旭東，趙輝，龐輝群，等.循證醫(yī)學(xué)與重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(6):356-357．

［2］王鵬巨，余開選，田伏洲.重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療(附26 例報(bào)告)．西南軍醫(yī)，1999，1(3):17-18．

［3］劉續(xù)寶，張肇達(dá)，嚴(yán)律南，等.重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療研究．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25(3):164-166．

［4］梁珂，舒志軍，彭煒，等.重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10(6):460-462．

［5］曹俊恒，朱新年.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎46例．陜西中醫(yī)，2004，25(8):695-696．