劉穎

原發(fā)性腎病綜合征是一種難治性疾病，長(zhǎng)期以來(lái)單純中西醫(yī)藥治療都有其局限性。激素的長(zhǎng)期使用導(dǎo)致機(jī)體依賴性強(qiáng)，副作用多，而中藥療效較慢，不能立即改善某些癥狀，所以復(fù)發(fā)率高，甚至造成病情惡化。我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療44例原發(fā)腎病綜合征患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例，按照腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，在入院前未接受激素治療。經(jīng)彩超檢查提示:雙腎大小正?；蛟龃?，腎血流正常，腎靜脈無(wú)血栓形成。血肌酐和尿素氮值均正常。入院時(shí)有感染或懷疑有感染者進(jìn)行有效抗感染治療1～3周后，才入選作為觀察病例。年齡35～50歲，按入院先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組男14例，女10例。對(duì)照組男10例，女10例。

1.2 治療方法 強(qiáng)的松始劑量1 mg/(kg·d)，1次/d頓服，最大量不超過(guò)80 mg。連須服用56 d后逐步漸減量，每周減5 mg，減至 0.5 mg/(kg·d)時(shí)，改為隔日 1 mg/kg，連服半年，后每14 d減少激素量的10%，減至每隔一日0.4 mg/kg時(shí)維持半年后緩慢減量至停藥。同時(shí)加服潘生丁50 mg/次，3次/d;依那普利2.5～5 mg/次，1次/d。若治療半月仍無(wú)變化者，加用環(huán)磷酰胺，每次200 mg，加入5%葡萄糖注射液20 ml中靜脈緩注，隔日1次，連用6～8 g。10 d檢查1次肝功，若肝功明有明顯異常時(shí)停用。治療組加用中藥湯劑，處方組成:丹參30 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，川芎 10 g，三七粉(沖)6 g，仙鶴草30 g，澤蘭12 g，佩蘭12 g，石菖蒲10 g，生薏苡仁30 g，萆薢30 g，制半夏6 g。脾腎氣虛型加黃芪30 g，金櫻子15 g，芡實(shí)10 g，當(dāng)歸、杜仲、枸杞子、山藥、蓮子肉、焦術(shù)各10 g;氣陰兩虛型加黃芪30 g，太子參15 g，女貞子、墨旱蓮、玄參各12 g，生地黃10 g。煎服法:將中藥煎液用加熱方法蒸發(fā)水分濃縮為100 ml，分2次在飯前2 h口服，體重在45 kg以下者酌情減量1/3 ～1/2［2］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:多次測(cè)定尿蛋白陰性，定量≤0.2 g/24 h，血白蛋白正?；蚪咏?血白蛋白≥35 g/L)，腎功能正常，腎病綜合征臨床表現(xiàn)完全消失;顯著緩解:多次測(cè)定尿蛋白定量≤1 g/24 h，血白蛋白顯著改善，腎功能正?；蚪咏?部分緩解:多次測(cè)定尿蛋白有所減輕，定量≤3 g/24 h，血白蛋白有所改善，腎功能好轉(zhuǎn);無(wú)效:尿蛋白與血白蛋白與治療前比較無(wú)大改變，腎病綜合征臨床表現(xiàn)未消除，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn);復(fù)發(fā):已獲臨床緩解的患者尿蛋白上升≥3.5 g/d。總有效率=完全緩解+顯著緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對(duì)照組20例，完全緩解8例，顯著緩解4例，部分緩解2例，無(wú)效6例，總有效率56.06%;觀察組24例，完全緩解11例，顯著緩解4例，部分緩解5例，無(wú)效4例，總有效率84%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組總有效率較高。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)激素不良反應(yīng)11例，占55.01%，觀察組出現(xiàn)7例，占29.16%，兩組激素不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

2.3 復(fù)發(fā)率 兩組均隨訪2年以上，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率35.0%，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率1.25%;兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組復(fù)發(fā)率較低。

3 討論

腎病綜合征是多種病因引起的一種臨床癥候群，共同特點(diǎn)為大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥和不同程度的水腫四大特點(diǎn)，即所謂“三高一低”。原發(fā)性腎病綜合征目前主要靠激素和細(xì)胞毒性藥治療，其療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高，治療效果不理想。從中醫(yī)辨證角度分析，腎病綜合征屬典型的本虛標(biāo)實(shí)證?，F(xiàn)代藥理研究:黃芪是治療蛋白尿最常用的中藥，其味甘性溫，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表益衛(wèi)，利水消腫等功效，其保護(hù)腎功能的作用已得到廣泛的證實(shí)。黃芪能改善腎小球疾病患者的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝，改善腎功能。黨參與黃芪合用益氣兼有養(yǎng)陰作用，為臣藥;白術(shù):健脾升陽(yáng)除胃中熱，善健脾胃，消痰水，止瀉泄，主脾弱四肢無(wú)力，為臣藥;炙甘草:健脾益氣，為臣藥;丹參:活血化瘀、疏通腎絡(luò)，以利氣血津液運(yùn)行，具有抑制血小板聚集，降低血黏度，改善腎局部微循環(huán)作用，為臣藥;菟絲子:補(bǔ)脾止泄、補(bǔ)腎以固精氣，為臣藥;當(dāng)歸:補(bǔ)血活血，具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，為佐藥;陳皮行氣去滯，為佐藥。升麻、柴胡:升陽(yáng)舉陷，引清氣上行為使藥。加知母、黃柏、生地滋陰降火，清心除煩，能有效預(yù)防和減輕激素引起的失眠、煩躁、多汗等虛熱癥狀［3］。綜上，西醫(yī)要規(guī)范用藥，中醫(yī)辨證、痰瘀互結(jié)是關(guān)鍵，只有首先活血化痰，有效地消除二次病因，同時(shí)配合補(bǔ)虛，才能收到滿意的療效。

［1］余凌．黃芪、當(dāng)歸在腎臟疾病中的應(yīng)用及其機(jī)制研究進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(7):396-399．

［2］聶莉芳.難治性腎病綜合征的中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志，2005，46(1):61．

［3］魯盈．黃芪當(dāng)歸合劑對(duì)腎病綜合征血清脂譜和腎小球硬化的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(8):478-480．