付曉榮 時(shí)富枝 盧瑞存 趙磊 唐蕾 朱宏瑞

醫(yī)院感染是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院感染管理的重要組成部分。護(hù)理工作繁雜、細(xì)致、技術(shù)性強(qiáng)，工作量大，護(hù)理人員大多又工作在臨床第一線，其管理水平即是整個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平的縮影，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面護(hù)理人員占有極其重要的地位。嚴(yán)格的護(hù)理管理降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了人群的健康水平，加強(qiáng)護(hù)理管理工作，對(duì)于提高醫(yī)院管理和醫(yī)院感染管理水平具有非常重大意義。

1 護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中存在的問(wèn)題

1.1 在認(rèn)識(shí)上，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控管理的認(rèn)知仍顯不足:

控制醫(yī)院感染工作作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)任務(wù)，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)需要一個(gè)過(guò)程，這是事物發(fā)展的歷史規(guī)律。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染控制工作的認(rèn)知表現(xiàn)不足。

1.2 在實(shí)踐中，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識(shí)仍顯缺乏:

醫(yī)院感染管理是近20年來(lái)興起并迅速發(fā)展的新興、邊沿學(xué)科。我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理在校教育對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)涉及較少，目前部分護(hù)理人員還缺乏與之相匹配的知識(shí)和技能。

1.3 在質(zhì)量上，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染控制觀念仍顯滯后 醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)控管是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的重要因素之一。隨著護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)的明顯增強(qiáng)，醫(yī)院感染的監(jiān)控管日臻完善。但目前仍表現(xiàn)出部分護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度還不夠，在管理上缺乏力度。

1.4 醫(yī)院感染-極易發(fā)生在日常操作中 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制涉及到醫(yī)院的方方面面。護(hù)士是治療、護(hù)理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，每天的各項(xiàng)操作與醫(yī)院感染預(yù)防與控制息息相關(guān)，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求等，如果關(guān)把不嚴(yán)，極有可能為醫(yī)院感染發(fā)生埋下隱患。

1.4.1 晨間護(hù)理:是否做到一床一套一更換。

1.4.2 氧氣濕化瓶、通氣連接管及流量表:是否由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處置，“濕化液”:部分醫(yī)院采用涼白開(kāi)水導(dǎo)致水垢;

1.4.3 新生兒培養(yǎng)箱清潔、消毒:是否有制度?是否執(zhí)行到位?是否選擇合適的消毒劑、消毒方法及注意事項(xiàng)?每日、定期、終末消毒執(zhí)行情況?

1.4.4 呼吸機(jī)及附件清洗與消毒:

全部還是僅將螺紋管、濕化灌、集水杯部分交由消毒供應(yīng)中心?

有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)如何保潔?如何消毒?

1.4.5 簡(jiǎn)易呼吸器(急救復(fù)蘇囊)及附件:

使用前:是否認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書(shū)?一次性或可復(fù)用?廠家或經(jīng)銷(xiāo)商是否詳細(xì)告知了可復(fù)用的清洗、消毒方法及注意事項(xiàng)?

2 護(hù)理人員嚴(yán)重缺編制約著院感控制工作的正常開(kāi)展

部分醫(yī)院、多數(shù)病區(qū)的護(hù)理人員數(shù)量配備與病床數(shù)、實(shí)際工作量、各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的完成有一定的差距;護(hù)理人員整日為患者必須的治療，護(hù)理而忙碌，有限的時(shí)間僅能應(yīng)付日常工作，而無(wú)暇顧及其他。

3 護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用

3.1 醫(yī)院管理者以及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力。

只有醫(yī)院管理者重視醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院感染的控制才有了開(kāi)展的基礎(chǔ);醫(yī)院感染的控制才能得到真正的控。

3.2 更新思想觀念，提高護(hù)理人員感染監(jiān)控意識(shí)，把醫(yī)院感染管理納入護(hù)理質(zhì)量管理中 醫(yī)院感染工作幾乎滲透在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)操作，每一個(gè)需要護(hù)理的患者中。

護(hù)理管理者應(yīng)不斷提升認(rèn)知水平、不斷加強(qiáng)自身理論水平、業(yè)務(wù)技術(shù)能力、學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)、新技術(shù)，以適應(yīng)醫(yī)院感染管理發(fā)展的需求，有效地控制醫(yī)院感染發(fā)生。

3.3 完善管理措施，重在轉(zhuǎn)變管理行為上下功夫 醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，建立完善護(hù)理醫(yī)院感染管理體系。

3.4 強(qiáng)化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能 醫(yī)院感染管理作為一門(mén)新興的、迅速發(fā)展的新學(xué)科，相關(guān)的理論和技術(shù)進(jìn)展很快，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室人員的不同層次，從基礎(chǔ)抓起，實(shí)施目標(biāo)教學(xué)與管理。通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，掌握醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等。

3.5 加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)(科室)的管理 護(hù)理部應(yīng)把醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門(mén)，納入護(hù)理質(zhì)量管理的主要內(nèi)容;深入各科室督查制度、措施執(zhí)行情況;針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定和指導(dǎo)整改措施地落實(shí)。

3.6 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)管理并規(guī)范各項(xiàng)操作 加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理:無(wú)菌物品的領(lǐng)取、存放和使用，必須一人一用一滅菌。教育護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，提倡“慎獨(dú)”精神，自覺(jué)地遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及預(yù)防醫(yī)院感染管理、消毒隔離等各項(xiàng)制度及措施。

3.7 嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān) 護(hù)理管理部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)、人事管理部門(mén)、設(shè)備及后勤管理等部門(mén)，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)CSSD的管理履行各自職責(zé)。

3.8 強(qiáng)化病房管理 實(shí)施醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科共同制定重點(diǎn)科室和病房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.9 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、使用和管理:

醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)掌握臨床對(duì)一次性使用的醫(yī)療用品的信息，嚴(yán)把購(gòu)入、管理、使用和回收處理各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋到設(shè)備科，發(fā)揮監(jiān)管作用。

3.10 合理使用抗菌藥物 護(hù)理部要求護(hù)士掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點(diǎn)、應(yīng)用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。以期達(dá)到治療效果。

3.11 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

作好手衛(wèi)生工作，可使1/3的醫(yī)院感染得到有效控制，可有效的預(yù)防醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.12 職業(yè)安全防護(hù)及職業(yè)暴露后處理 護(hù)理人員在工作中應(yīng)規(guī)范著裝，根據(jù)可能發(fā)生職業(yè)暴露情況穿戴防護(hù)用品。

醫(yī)院感染管理工作、消毒隔離措施實(shí)施滲透于護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，每一項(xiàng)操作，每一個(gè)需要護(hù)理的患者中。只有管理者高度重視，只有每一個(gè)護(hù)士掌握了熟練的院感知識(shí)，人人有控制醫(yī)院感染的意識(shí)，醫(yī)院感染才能得于效控制，我們的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院的社會(huì)才能迅速提高。