張紅麗 孫麗娟

分娩室是醫(yī)院的Ⅱ類環(huán)境，也是預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門，它擔(dān)負(fù)著孕產(chǎn)婦和新生兒的雙重責(zé)任，其工作質(zhì)量直接影響產(chǎn)婦的預(yù)后、新生兒的生命質(zhì)量及醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。為此，我院加強(qiáng)分娩室管理，制定了切實(shí)可行的控制醫(yī)院感染的措施，減少醫(yī)院感染的危險因素，使醫(yī)院感染管理工作得到安全可靠的保證。

1 分娩室管理布局要求

嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識明確，人流、物流各行其道，避免交叉。設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間;清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)間、器械室、辦公室;污染區(qū)內(nèi)設(shè)更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污染間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處等。

2 職能科室進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)

醫(yī)院感染科專職人員，不定期對分娩室進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。由分娩室高年資的主管護(hù)師擔(dān)任本科室兼職醫(yī)院感染監(jiān)控員，主要負(fù)責(zé)本科室消毒隔離制度的落實(shí)及配合感染科專職人員的檢查工作。對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改?？剖易o(hù)士長及醫(yī)院感染監(jiān)控員定期對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。以提高醫(yī)務(wù)人員無菌觀念及對預(yù)防醫(yī)院感染重要性的認(rèn)知程度。

3 分娩室控制感染措施

3.1 分娩室環(huán)境因素的管理 布局合理，刷手間應(yīng)臨近分娩室，配備流動水洗手，水龍頭采用非接觸式，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)士按外科手消毒方法進(jìn)行洗手。配備空氣消毒裝置，每天分2次對室內(nèi)空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃;產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，如遇有血液、體液、羊水污染，必須立即消毒。每月對空氣質(zhì)量進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，其細(xì)菌落數(shù)符合Ⅱ類環(huán)境(≤200 cFU/m3)的要求。

3.2 分娩室人員管理 進(jìn)入分娩室人員必須洗手、更衣褲、換鞋、戴好帽子口罩，工作人員外出必須更換衣褲、鞋帽。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)安置在隔離待產(chǎn)間，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性醫(yī)療用品。謝絕非工作人員參觀，如有特殊情況須經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守分娩室參觀制度。

3.3 助產(chǎn)器械、一次性無菌用品的管理 助產(chǎn)使用后的器械，安排專人負(fù)責(zé)清洗、消毒、滅菌工作，上崗前接受相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，合格后方可上崗。從事器械清洗、消毒及滅菌的工作人員須做好個人防護(hù)。清洗滅菌流程:清洗-酶洗-沖洗-干燥-保養(yǎng)-包裝-滅菌-貯存。根據(jù)器械危險程度和材料性能選擇適宜的消毒或滅菌方法，首選高壓蒸汽滅菌，并保證在有效期內(nèi)使用，每月對無菌物品進(jìn)行監(jiān)測采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。在診療操作中使用的一次性無菌醫(yī)療用品由專人請領(lǐng)和發(fā)放，專室專柜存放，用前必須查看產(chǎn)品名稱、規(guī)格、滅菌日期、出廠日期、有效期等，符合要求的用品才可以使用。

3.4 接產(chǎn)中無菌技術(shù)原則 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求是保障母嬰平安的關(guān)鍵，也是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。

3.5 醫(yī)療廢物處理原則 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。我院醫(yī)療廢物管理委員會對胎盤、死胎、死嬰等管理工作非常重視，并明確規(guī)定胎盤按病理性廢棄物處置，不準(zhǔn)買賣。我院于2010年1月起將死胎兒遺體、死嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置，使用專用袋，將遺體包裹好后存放在專用的冰箱里，然后由殯儀館統(tǒng)一運(yùn)送，火化處理，并完善尸體的登記、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、存放、處理等各環(huán)節(jié)，明確工作人員職責(zé)。

4 加強(qiáng)職業(yè)安全教育、提高職業(yè)安全防護(hù)意識

助產(chǎn)士的銳器傷是醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)源性病原體的重要途徑，所以工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，充分認(rèn)識職業(yè)暴露的危害。對急診和已知的傳染病產(chǎn)婦，在診療操作時戴雙層手套、使用一次性防滲透手術(shù)衣，配帶眼罩、面罩等用品，防止血液、體液、羊水飛濺而造成的污染?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將可能引起職業(yè)暴露的因素，逐項(xiàng)進(jìn)行預(yù)防教育、規(guī)范操作，反復(fù)考核，提高自身的防護(hù)意識等。對助產(chǎn)士進(jìn)行相應(yīng)的免疫接種，也是防止職業(yè)暴露獲得性感染發(fā)生的重要措施。