馬守霞

隨著社會進步與人們生活方式及觀念改變，近年來，不孕癥患者逐漸增多。不孕癥病因復雜，排卵因素、輸卵管因素、宮頸因素、子宮內膜移位癥等為女性不孕癥的主要原因。1990年WHO指出，亞洲地區(qū)女性不孕的發(fā)病因素中輸卵管因素占39%，為首發(fā)因素［1］。我院自2007年1月至2009年1月共診治輸卵管阻塞性不孕癥105例，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2007年1月至2009年1月在我院婦科門診診治的輸卵管阻塞性不孕癥患者105例。年齡23～43歲，平均28.5歲。其中原發(fā)不孕31，繼發(fā)不孕74例，不孕年限1～13年。其丈夫精液檢查均正常，每位患者均常規(guī)做婦科檢查、基礎體溫測定、內分泌檢查、抗精子抗體檢查、B超檢查、生殖道支、衣原體檢查均無異常。

1.2 診斷標準 ①不孕癥診斷標準:有正常性生活未經避孕1年未妊娠者稱為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕;曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)1年不孕者稱為繼發(fā)性不孕［2］。②輸卵管阻塞的診斷標準:子宮輸卵管造影證實輸卵管不通或通而不暢;或宮腔鏡下經輸卵管插管通液檢查，證實不通或通而不暢。③輸卵管通暢程度判斷標準:Ⅰ類通而欠暢，Ⅱ類通而不暢，Ⅲ類通而極不暢，Ⅳ類完全梗阻［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 一方案 口服中藥+微波理療，選擇輸卵管部分阻塞、通暢程度為Ⅰ～Ⅱ類患者45例。中藥組成:香附15 g，川芎12 g，赤芍12 g，當歸10 g，桃仁 10 g，金銀花 10 g，連翹 10 g，元胡 9 g，川楝子 9 g，甘草 6 g。用法:水煎服、1 劑/d、分早晚服，經期停藥。微波理療:1次/d、1次20 min，經期停。兩者每1個月經周期為1療程，治療期間不避孕，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕及時停藥，停藥后隨訪1年。

1.3.2 二方案 綜合療法，選擇輸卵管阻塞嚴重、通暢程度為Ⅱ-Ⅲ類患者40例。①口服中藥:中藥組成、用法如一方案。②宮腔注藥:用慶大霉素8萬U、地塞米松針5 mg、α-糜蛋白酶5 mg加入20 ml生理鹽水中，以1 ml/min速度緩慢注入宮腔。月經干凈3 d開始進行，隔日1次，連續(xù)5次為1療程，治療期間禁房事。③靜脈用藥:抗生素選頭孢類+抗厭氧菌抗生素，自月經期第1天開始，連用5～7 d。連續(xù)治療3個療程，停藥后隨訪1年。

1.3.3 三方案 宮腔鏡診治配合綜合療法，選擇雙側輸卵管完全性阻塞者20例。月經干凈3 d進行，在宮腔鏡直視下將醫(yī)用塑料管由操作孔分別插入兩側輸卵管間質部，注入已稀釋的美蘭液(亞甲藍少許、生理鹽水20 ml、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬U)，視其推注阻力大小，判斷輸卵管的通暢程度。對注藥有阻力或阻力較大者，可反復加壓試驗，至美蘭液無外溢或輸卵管通暢為止，部分加壓無效者則放棄疏通。對術后輸卵管仍不通或通而不暢者，配合綜合療法治療，于下次月經干凈后再次通液，連續(xù)3次。隨訪同綜合療法。

2 結果

2.1 一方案中患者45例(輸卵管71條)，治療后1年內宮內妊娠22例，治療后懷孕最早時間為2個月。其中1例自然流產，妊娠率為48.89%。

2.2 二方案中患者40例(輸卵管67條)，治療后1年內宮內妊娠21例，妊娠率為52.5%。

2.3 三方案中患者20例(輸卵管40條)，治療后1年內宮內妊娠8例，宮外孕1例，妊娠率為45%。

2.4 105例患者3種方案治療共妊娠52例，總妊娠率為49.52%。

3 討論

引起女性不孕的原因復雜，包括輸卵管因素、子宮及宮頸因素、卵巢內分泌因素、免疫因素和不明原因引起的不孕。由于當前性傳播疾病、子宮內膜異位癥、結核、宮內節(jié)育器、人流手術的升高，使輸卵管性不孕的發(fā)病率上升達43.3%［4］。不孕癥治療要針對病因治療，中醫(yī)醫(yī)學有“氣行則血行”、“氣滯則血瘀”和“痛則不通，通則不痛”的理論，一方案中中藥成分:香附、川芎、赤芍、當歸、桃仁活血化瘀;金銀花、連翹清熱化濕;元胡、川楝子理氣止痛，甘草調和諸藥，共奏活瘀溫經通絡之效。并且中藥治療不受輸卵管阻塞部位限制，能很好地恢復輸卵管的內環(huán)境及蠕動功能，同時配合微波理療，促進局部血液循環(huán)，消除炎癥，臨床應用得到較好療效。

二方案中的綜合療法，其中地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶宮腔注藥有很強的抗炎和抗纖維化作用，可以控制炎癥，軟化消散增生粘連和瘢痕組織。臨床上治療由婦科炎癥引起的輸卵管阻塞單用抗生素效果欠佳，抗生素與宮腔注藥、口服中藥聯(lián)合應用，可互相協(xié)同，增強療效。

隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展，宮腔鏡在不孕癥的診治中廣泛應用，在宮腔鏡直視下，將導管插入宮角輸卵管開口處，減少了普通通液的盲目性，起到機械疏通作用，再加上直接加壓于輸卵管內部對粘連起到分解作用，并輔以藥物治療，起到理想的治療目的。另外，通過宮腔鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉、宮腔粘連、黏膜下肌瘤、子宮畸形、胎盤組織機化等病變。有時尚可發(fā)現(xiàn)導致輸卵管阻塞的原因，如宮角或間質部近段息肉、粘連瘢痕等，在檢查的同時給予恰當處理，達到治療目的。對于宮腔鏡下多次通液失敗，聯(lián)合藥物治療效果不佳，估計患者自然妊娠機率極低，為不延誤治療，應盡早建議患者行輔助生殖技術。對輸卵管擴張積水，傘部閉鎖的患者，可在腹腔鏡下行輸卵管造口行成術，達到輸卵管再通的目的［5］。

總之，治療不孕癥要針對病因治療，中藥及中西醫(yī)結合療法治療輸卵管阻塞性不孕癥療效確切。宮腔鏡治療輸卵管近段阻塞療效較好，對阻塞嚴重患者應采用多種方法聯(lián)合治療，可提高妊娠率。同時治療不孕癥，要做好患者的思想工作，消除悲觀失望情緒，樹立必孕的信心。

［1］羅麗蘭.不孕與不育.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:247-250.

［2］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:351.

［3］丁標.63例不孕癥患者子宮輸卵管造影X線診斷體會.中國當代醫(yī)藥，2011，18(33):83-84.

［4］李玉艷，史常旭.女性不孕癥發(fā)病因素的分析.第三軍醫(yī)大學學報，2001，23(12):1476-1477.

［5］吳紅蓮，閆貴貞.宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥72例.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15(24):3352-3353.