賈曉娟 韓軍 唐彩華

核素心肌灌注顯像是冠心病診斷中應用最多、最重要的非侵入性影像學檢查手段之一［1］。99 mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像(SPECT)是從病理生理角度顯示心肌血流灌注情況，并通過定性及半定量的方法分析心肌缺血程度及預后，與冠狀動脈造影術(shù)(CAG)比較有較高的靈敏度和特異性［2］。是一種安全、簡便、費用低、患者容易接受的檢查。但日常的操作技術(shù)可直接影響圖像的質(zhì)量因此要把握好每一個技術(shù)操作質(zhì)量環(huán)節(jié)，嚴格規(guī)范操作，才能獲得優(yōu)質(zhì)顯像圖片，為后續(xù)圖像處理和診斷準確性打好基礎。因此本文對影響心肌灌注顯像圖像質(zhì)量的因素及解決方法分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我科2002年7月至2010年12月3210例(運動心肌灌注顯像1950例、靜息心肌灌注顯像1260例)進行回顧性分析。其中男性2179例;女性1031例;年齡13～91歲，平均48歲。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司生產(chǎn)VG Hawk-eye SPECT/CT機，配置低能通用平行準直器。顯像劑為99mTc-MIBI(甲氧基異丁基異晴)，放化純度＞90%，靜息顯像:患者在安靜狀態(tài)下，靜脈注射99 m Tc-MIBI 555～740 MBq，注射后15～20 min進食脂肪餐，以促進膽囊排泄，減少對心臟下壁的影響，矩陣64×64，采集180°雙探頭成90°夾角，斷層顯像從右前斜45°至左后斜45°各旋轉(zhuǎn) 90°，步進6°/幀，每幀采集40 s，共采集30幀圖像，ZOOM 為1.28倍，1.5 h后開始采集。運動負荷試驗:患者在心電監(jiān)護下，按Bruce方案采用踏車運動負荷，每25 W為1級，每級運動3 min，逐級增加運動量，直至受檢查者達次極限運動量時，即運動至最大預期心率85%(195-年齡=預期心率)，或患者出現(xiàn)心絞痛、ST段下移≥0.1 mV時，立即注射99 m Tc-MIBI 555～740 mBq，維持運動1 min，注射后15～20 min進食脂肪餐，1.5 h后行運動心肌灌注斷層顯像，運動心肌灌注斷層顯像采集設置條件同靜息顯像，采集結(jié)束，圖像重建采用濾波反投影法，重建圖像為矢狀面(垂直長軸)、冠狀面(垂直短軸)及橫斷面(水平長軸)斷層圖像，每層面厚度為3 mm，選擇合適的對比度。

2 結(jié)果與討論

2.1 患者的準備 檢查前應停服β受體阻滯劑、抗心絞痛和鈣結(jié)抗劑等藥物2 d，否則會造成假陰性。檢查當日患者空腹，以減少腹腔臟器的血流量，提高心臟/肝臟的比值，從而提高心肌顯像的對比度。本組中當日未空腹患者1.5 h采集出現(xiàn)心臟/肝臟的比值低，心臟下壁和肝臟相連，圖像無法分辨，延長至2.5 h后重新采集。

2.2 放射性藥物的標記和采集時間設置99mTc-MIBI在心肌的分布與心肌血流量成正比。在心肌中洗脫極少，沒有明顯再分布，注射后迅速被心肌攝取。99mTc-MIBI體外標記時須在佛水加熱15 min，注射后1.5 h才能顯像。標記前檢查藥物有效期，藥瓶蓋有無松動，取用新鮮的99mTc淋洗液。配制好及時使用，保證顯像劑的標記率。本組中17例出現(xiàn)99mTc-MIBI標記率低，胃顯影，使圖像信/噪比降低。28例出現(xiàn)注射側(cè)腋下淋巴結(jié)顯影，分析原因發(fā)現(xiàn)都有顯像劑注射時外漏發(fā)生。腋下淋巴結(jié)處出現(xiàn)放射性濃聚屬偽影，偽影是導致醫(yī)生作出假陽性或假陰性判斷的影像［3］。有文獻報道［4］顯像劑外漏可能在三方面影響檢查效果。首先，心肌攝取的放射性減少，統(tǒng)計計數(shù)降低，導致顯像質(zhì)量差。其次，如果顯像劑發(fā)生在同一天檢查的第二階段，會導致第2次掃描的放射性主要來自第1次注入的放射性。負荷試驗所誘發(fā)的心肌缺血有可能被掩蓋，造成嚴重失誤，再則，顯像劑外漏能導致放射性藥物分布的改變，如淋巴結(jié)的攝取。外漏現(xiàn)象發(fā)生后應及時采取補救措施，適當增加采集時間，如果不能重復采集，可在圖像重建時用調(diào)整濾波函數(shù)的方式改善圖像質(zhì)量。為了結(jié)果準確最好隔日重新檢查。筆者認為核醫(yī)學顯像質(zhì)量的優(yōu)劣與放射性核素及其標記化合物的制備質(zhì)量關(guān)系極為密切，嚴格遵守配藥程序。注射時防止外漏以免造成偽影和劑量不夠影響顯像結(jié)果。

2.3 運動負荷試驗99mTc-MIBI是脂溶性單價離子復合物，被動擴散于心肌細胞間，不受Na+，K+-ATP酶的影響，在細胞內(nèi)90%結(jié)合于線粒體蛋白上，心肌細胞的99mTc-MIBI攝取量只占靜息血流的1%，加之心肌血流灌注與心肌活力之間并無確切關(guān)系［5］，因此，僅使用99mTc-MIBI斷層顯像很容易低估心肌細胞活力，運動負荷試驗能反映冠狀動脈的儲備功能，能早期顯示冠狀動脈的病變，達到早期無創(chuàng)傷性診斷心肌缺血的目的。檢查前嚴格掌握禁忌證:急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、嚴重高血壓、大面積心肌梗死或左主干病變、嚴重心律失常等患者禁用，試驗室要配有搶救物品。逐級增加運動量，直至受檢查者達次極限運動量，運動量要達到標準，尤其是癥狀不典型的青年患者，否則造成假陰性。

2.4 圖像顯示選擇合適的對比和灰階的上下限，否則易掩蓋病變真實的部位、形態(tài)和放射性分布，造成誤診。

總之，核素心肌灌注斷層顯像對冠心病的診斷具有較高的敏感性和特異性，其操作簡便、費用低、安全、無創(chuàng)傷，患者容易接受，但操作技術(shù)對圖像質(zhì)量影響很大，因此要嚴格規(guī)范操作，把握好每一個操作環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)，特別是藥物配置、圖像的采集方法，運動負荷環(huán)節(jié)，只有加強操作技術(shù)的質(zhì)量控制，才能獲得優(yōu)質(zhì)圖片，為后續(xù)圖像處理和診斷準確性打好基礎。

［1］李殿富，黃峻，李新立.核素心肌顯像在急性冠狀動脈綜合征中的臨床應用進展．心血管病學進展，2004，25(3):190-193．

［2］劉秀杰，史蓉芳，劉蘊忠，等.100例99 mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像與冠狀動脈造影的對比．中國循環(huán)雜志，1992，7(5):411．

［3］石洪成.心肌顯像病人所致偽影的辨析及其對策研究.國外醫(yī)學放射醫(yī)學核醫(yī)學分冊，2002，26:15-16．

［4］Burrell S，MacDonald A.Artifacts and pitfalls in myocardial perfusion imaging.J Nucl Med Technol，2006，34:193-211．

［5］Delbeke D，Videlefsky S，Patton JA，et al.Rest myocardial prefusion/metabolism imaging using simultaneous dual isotope acquisition SPECT with technetium-99 m-MIBI/Fluorine-18-FDG．J Nucl Med，1995，36:2110-2119．