遲煜

急性腦卒中患者發(fā)病后因機體應激而產生的各種全身代謝反應，同時由于昏迷、吞咽困難，蛋白質、熱量攝入不足，機體營養(yǎng)素缺乏導致營養(yǎng)不良，免疫功能低下，感染機會增加，導致病情惡化、并發(fā)癥發(fā)生或死亡。腸內營養(yǎng)是一種簡便、安全、有效、經濟的營養(yǎng)支持方法，且更符合生理要求。我科通過對2006年1月至2011年12月共52例腦血管意外患者應用腸內營養(yǎng)支持的觀察，總結分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經頭顱CT確診為腦血管意外的昏迷患者52例，既往生活、營養(yǎng)正常，無糖尿病史及其他影響代謝的內分泌疾患，肝腎功能正常。其中男31例，女21例;腦出血28例，腦梗死19例，蛛網膜下腔出血5例。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 降顱壓，營養(yǎng)腦細胞，控制(預防)感染，抑酸保護胃黏膜、調控血壓等治療。

1.2.2 飲食治療 于發(fā)病后48～72 h留置鼻飼胃管，無應激性潰瘍出現(xiàn)即給予鼻飼配方混合奶(牛奶600 m1、豆?jié){300 ml、雞蛋 100 g、蔗糖 100 g、植物油 5 g、食鹽 2 g，提供熱量約4292 kJ)及食糜(牛奶400 g、瘦肉50 g、煮雞蛋50 g、豬肝50 g、胡蘿卜100 g、米飯50 g、植物油15 g、蔗糖60 g、食鹽2 g、水300 g，提供熱量約4609 kJ)。用食物攪拌機搗碎，分次灌注，每次200～300 ml，灌注的營養(yǎng)液要保持合適溫度(36℃左右)，速度要慢。開始時量要少，逐漸增加數量［1］。

1.2.3 采用Harris-Benedict公式計算出基礎能量消耗(BEE):男性BEE=4.18×［5.48×身高(cm)+11.51×體重(kg)-3.74×年齡(歲)-189］，女性BEE=4.18×［2.95×身高(cm)+8.73×體重(kg)-1.94×年齡(歲)+252］;根據患者格拉斯哥(GCS)評分、傷后天數(DSI)及心率(HR)，采用Clifton營養(yǎng)公式計算出每天的靜息代謝消耗率［RME(%)］，GCS≤7分:RME(%)=152-14 GCS+0.4 HR+7 DSI;GCS≥8分:RME(%)=90-3 GCS+0.9 HR。根據以上計算結果推斷患者每天熱能需要總量(kJ)=BEE RME(%)。

1.2.4 觀察指標 觀察患者有無消化道反應，如惡心、嘔吐、胃潴留、腹瀉、誤吸以及代謝方面的并發(fā)癥、營養(yǎng)狀況變化，積極預防和處理不良反應。

2 結果

腸內營養(yǎng)過程中，死于原發(fā)病4例，有5例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，調整營養(yǎng)液劑量和間隔時間后緩解，有4例患者因病情發(fā)展出現(xiàn)應激性潰瘍，暫停鼻飼。其余患者未發(fā)生消化道及代謝方面的并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況較入院時無明顯變化，預后良好。

3 討論

腦卒中后由于機體應激的高代謝反應狀態(tài)，能量消耗明顯增加，機體對蛋白質和能量需求增加。同時昏迷患者不能進食，顱內壓增高，因腦水腫補液量受限，應用脫水利尿藥等易致水、電解質紊亂，能量代謝紊亂，胃腸功能紊亂，感染等并發(fā)癥。甚至因重度營養(yǎng)不良導致多器官功能衰竭死亡，營養(yǎng)支持對這些危重昏迷患者尤為重要。

腸外營養(yǎng)雖能為危重患者和胃腸道功能不全的患者提供有效的營養(yǎng)支持，然而長期應用全腸外營養(yǎng)會導致腸黏膜萎縮，通透性升高和免疫功能障礙及腸道細菌移位。此外還會引起靜脈血栓、感染、代謝紊亂等并發(fā)癥［2］，且腸外營養(yǎng)比腸內營養(yǎng)費用高昂［3］。

腸內營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更符合生理，最大優(yōu)點是有助于改善腸道血液灌注與氧的供給;增進腸蠕動;促進腸道激素與免疫球蛋白的釋放;改善腸黏膜的滲透性，維護腸黏膜屏障功能等。腸內營養(yǎng)支持具有方便、經濟、并發(fā)癥少的優(yōu)點，是臨床綜合治療中不可缺少的重要組成部分。且自配營養(yǎng)液能有效改善患者的營養(yǎng)代謝，提供足夠的營養(yǎng)物質，對患者的免疫功能、細胞修復，維護細胞膜完整性提供了良好的物質基礎。從而維持機體細胞的功能，促進神經功能的恢復，是一種經濟、有效的營養(yǎng)支持方法，適合基層醫(yī)院應用。

［1］楊曄 .當代內科學 .北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:4489-4491．

［2］蔣朱明，蔡威.臨床腸外與腸內營養(yǎng).北京:科學技術文獻出版社，2000:364-367．

［3］王梅，劉洋.臨床營養(yǎng)治療的費用控制和相關政策研究.中國醫(yī)藥尋刊，2007，9(6):47．