周小東 李紅艷 池祥杰 文彬

我院自2008年5月至2011年12月采用經(jīng)尿道等離子雙極前列腺電切除(plasmakineticresection of prostate，PKRP)治療前列腺增生癥患者154例，療效滿意，并發(fā)癥少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 BPH患者154例，年齡57～91歲，平均69.2歲，病程6個月至12年。主要臨床癥狀:尿頻、尿急、夜尿增多，排尿困難、尿線變細(xì)、急性尿潴留。直腸指診、前列腺特異性抗原、B超、靜脈尿路造影等檢查診斷為BPH，并排除前列腺癌。前列腺增生I度11例，Ⅱ度49例，Ⅲ度70例，Ⅳ度24例。國際癥狀評分(IPSS)為(26.6士4.4)分，生活質(zhì)量評分(QoL)為(4.3±1.2)分，殘余尿量(RUV)為(103.4士65.4)ml，最大尿流率(Qmax)為(8.4士4.7)ml/s。154例中急性尿潴留20例，合并有膀胱結(jié)石11例。合并高血壓33例，糖尿病7例，冠心病和心率失常11例，陳舊性心肌梗死2例，腦血管意外后偏癱3例，安裝心臟起搏器2例。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，控制血糖，調(diào)整血壓，改善心、肺、腎功能，全身情況好轉(zhuǎn)后行PKRP治療。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉151例，全麻3例，截石位。使用英國Gyrus等離子系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)尿道放入Gyrus等離子電切鏡，進(jìn)境后先觀察膀胱、尿道及精阜情況，并發(fā)膀胱結(jié)石的患者其中5例行大力碎石鉗夾碎石用ELLIK吸出。另6例結(jié)石較大，行恥骨上膀胱切開取石，然后行PKRP術(shù)。電切功率160 w。凝血功率80 w。均采用生理鹽水沖洗。沖洗高度70 cm H2O。根據(jù)前列腺各葉增生大小及腺體與包膜粘連情況等，采取不同的電切方法。增生腺體較小時，采用單純順行切除法，即從膀胱頸口至精阜上緣順行電切增生腺體，邊切邊止血，深達(dá)包膜l增生腺體較大或腺體與包膜緊密粘連時，采用分割順行切除法，即在左右側(cè)葉與中葉交界處及12點(diǎn)處各切開溝槽，順行電切已分割的中葉、側(cè)葉;增生腺體較大或腺體易從包膜上剝離時，采用逆行剜除電切法，即在精阜上緣以點(diǎn)切結(jié)合鏡鞘逆推的方式找到腺體與包膜間隙，用鏡鞘伸入該間隙，逆行剜除腺體，再電切。術(shù)畢后留置三腔氣囊22～24導(dǎo)尿管，注水30～60 ml，大腿部持續(xù)牽。用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～3 d，3～5 d拔除導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用配對t檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)取a=0.05。

2 結(jié)果

154例患者手術(shù)順利PKRP手術(shù)時間31～147 min，平均(72.3±23.2)min;切除腺體組織19～102 g，平均(62.4±13.7)g。術(shù)中無電切綜合征(TURS)、直腸穿孔、膀胱穿孔發(fā)生。術(shù)中和術(shù)后輸血600 ml各1例，未發(fā)生死亡病例。術(shù)后隨訪6～24個月，尿道狹窄5例，其中4例經(jīng)尿道擴(kuò)張治愈，1例經(jīng)尿道內(nèi)切開治愈;短期尿失禁9例，于4周內(nèi)恢復(fù)控尿;無永久性尿失禁及繼發(fā)大出血病例。術(shù)后臨床情況改善?；颊咝g(shù)后最大尿流率(Qmax)為(22.3±5.6)ml/S，IPSS平均為(6.5±3.4)分，QoL，平均為(1.4 ±0.7)分，殘余尿量(RUV)為(21.2±7.1)ml。于術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)．

3 討論

英國Cyrus Medical PKRP系統(tǒng)是泌尿外科腔內(nèi)治療BPH的第三代最新設(shè)備及技術(shù)?，F(xiàn)采用大環(huán)切割，效果更佳。其基本原理足高頻電流通過兩個電極時激發(fā)遞質(zhì)(生理鹽水)形成動態(tài)等離子體。作用于組織產(chǎn)生電凝化切割與電凝效果［1］，其特點(diǎn)是:①切割靶組織表面溫度僅為40℃ ～70℃。為低溫切割。②熱穿透效應(yīng)低，僅穿透較淺的組織，使高頻電流只在局部形成回路。并不通過人體，所以對心臟功能的影響不大，對周圍組織損傷小，創(chuàng)面凝固層厚度為0.5～1.0 cm，切割同時止血效果好，無尿道電灼傷，因熱穿透不深。能有效防止閉孔神經(jīng)反射，大大減少前列腺包膜外勃起神經(jīng)的損傷。減少術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生［2］。③術(shù)中使用生理鹽水沖洗，有效地防止TURS的發(fā)生，可延長手術(shù)時間，切除更加徹底，同時適應(yīng)證更寬［3］。④因前列腺包膜膠原纖維阻抗與增生前列腺組織不同，切至包膜時，等離子切除效果明顯降低。這樣在一定程度上保護(hù)外科包膜，增加了手術(shù)安全性［4］。⑤由于離子束集中，切割精細(xì)不粘刀，創(chuàng)面完整。止血效果好。術(shù)中失血明顯減少。⑥不需使用電極板提高了安全性［5］。

本組有5例于術(shù)后6個月出現(xiàn)前尿道狹窄，考慮與電切鏡外鞘粗有關(guān)，術(shù)后給予定期尿道擴(kuò)張后解決問題。本組2例術(shù)后出血，提示術(shù)中應(yīng)止血嚴(yán)密，尤其用ELLIK吸引碎塊后再次止血可避免［6］。

綜上所述，PKRP是一種安全可靠的治療BPH的方法。安全有效。并發(fā)癥少，適應(yīng)證更廣，尤其適合高危BHP人群。

［1］梅驊，陳凌武，高新.泌尿外科手術(shù)學(xué)．第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社．

［2］Botto H，ebret T，Barre P，et al.Electrovaporizaution of the prostate with the Gyrus.device．J End.Urol，2001，15(3):313-316．

［3］Mebust W K，Hohgrewe H I，Cockett A T，et al.Transurethra|prostectomy:immediate and postoperative.A cooperative study of 13 participating institutions evaluating3 885patients．JUrol，1989(14):243-247．

［4］王懷鵬，王行環(huán)，陳浩陽，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生600例報告．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10(1):22-24．

［5］趙曉風(fēng)，孫曉飛，呂志紅，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結(jié)果比較.中華泌尿外科雜志，2006，27(9):628-630．

［6］陶志興，李立字，朱華平，等.等離子電切聯(lián)合彈道碎石治療BPH并膀胱結(jié)石．臨床泌尿外科雜志，2006，2l(4):303-304．