梁萍

褥瘡又被稱為壓瘡或壓迫性潰瘍，是因患者長期臥床，局部皮膚長時間處于壓迫狀態(tài)下，導致機體血液循環(huán)受阻，機體局部持續(xù)性缺血、營養(yǎng)物質(zhì)缺乏而造成的軟組織壞死。目前。骨科癱瘓患者并發(fā)褥瘡在臨床上的發(fā)生率較高，而且易發(fā)生感染，如果進一步發(fā)生惡化將給患者帶來巨大的痛苦，嚴重者將引發(fā)敗血癥而造成死亡，因此，避免褥瘡的發(fā)生對患者的健康及生命安全意義重大［1-3］。我院自2008年10月至2010年12月期間收治癱瘓并發(fā)褥瘡的36例患者實施有效護理，同時對骨科癱瘓患者并發(fā)褥瘡的主要原因以及應(yīng)該采取的護理對策加以探討。

1 臨床資料

我院自2008年10月至2010年12月期間收治癱瘓患者中，20例患者發(fā)生Ⅰ期褥瘡，9例為Ⅱ期褥瘡，7例為Ⅲ期褥瘡。其中12例患者為外傷后3日內(nèi)出現(xiàn)褥瘡，11例為入院前已發(fā)生褥瘡，1例為搶救時發(fā)生褥瘡。通過有效護理，24 h內(nèi)20例Ⅰ期褥瘡患者全部治愈，治愈率達100%;在48 h內(nèi)Ⅱ期褥瘡患者明顯好轉(zhuǎn)率達100%;在72 h內(nèi)Ⅲ期褥瘡患者的好轉(zhuǎn)率為72%。

2 褥瘡病因分析

長期臥床的骨科患者容易發(fā)生褥瘡，最為常見的骨科患者，例如，發(fā)生骨折、脊柱損傷、近期做完手術(shù)后的骨科患者均為褥瘡好發(fā)人群。骨科褥瘡多發(fā)生在枕部或者下半身的骨突部位，如股骨大轉(zhuǎn)子、骶骨尾部、坐骨結(jié)節(jié)處、內(nèi)外腳踝以及足跟部。褥瘡的發(fā)生主要是由于骨突部位受到壓力、環(huán)境潮濕以及摩擦力大等原因?qū)е碌?，此外，患者的年齡、營養(yǎng)狀況、貧血與否以及機體應(yīng)激反應(yīng)等也會影響褥瘡的發(fā)生。大量的臨床觀察表明局部受到壓力是發(fā)生褥瘡的主要誘因，褥瘡嚴重程度與壓力的大小及時間呈正相關(guān)［2～3］，因為在較大的壓力及長時間的作用下，機體的循環(huán)系統(tǒng)不能正常運行，將加速機體組織細胞發(fā)生壞死;外界產(chǎn)生的摩擦力會對患者的上皮組織造成損傷，使皮膚表面的保護性角化皮膚失去保護作用，病床表面不平、有異物、搬動患者時拖拽用力過大等因素將使摩擦力增大，使皮膚受損，也將增加褥瘡發(fā)生的幾率;潮濕主要是因為患者出汗、大小便失禁后清理不及時等原因造成的;在發(fā)生急性損傷的情況下，由于機體的應(yīng)激反應(yīng)將使機體的抵抗力低下，患者的神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，也給褥瘡發(fā)生提供了機會;此外，患者的營養(yǎng)不良、患有貧血或低蛋白血癥者也是褥瘡的好發(fā)人群［4～5］。

3 護理對策

3.1 正確分析誘因 對于骨科癱瘓患者而言，正確分析褥瘡發(fā)生的誘因能夠為褥瘡的預防提供理論指導，通過全面分析，找到癱瘓患者處在什么樣的褥瘡發(fā)生的危險中，要有針對性地采取護理措施。

3.2 做好預防工作 對于急性損傷早期的癱瘓患者，由于機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，其分解代謝速度大于合成代謝速度，因此在損傷早期對患者行營養(yǎng)支持以及代謝調(diào)理對預防褥瘡發(fā)生最為有效。調(diào)節(jié)患者胃腸功能，多補充高蛋白、高熱量、低脂食物，同時還應(yīng)補充各種微量元素及維生素，對病情嚴重者可行靜脈營養(yǎng)治療。此外，讓患者多運動或活動能夠有效預防褥瘡的發(fā)生。

3.3 局部減壓與減輕摩擦 每隔2個小時給患者翻身一次，對消瘦患者需要每半小時至一小時翻身一次?？山柚D(zhuǎn)提式床單輔助癱瘓患者在床上移動，注意要使患者所受到的剪切力最小。采用適當?shù)陌茨Σ僮鲗χ委熭p度褥瘡具有較好的療效，通過按摩可以加速血液循環(huán)，避免淋巴蓄積，幫助機體盡快排出代謝廢物。進行按摩時需在按摩處表面涂布爽身粉，目的是使摩擦力減小。需要注意的是，對于Ⅱ期褥瘡患者不能實施按摩護理［3］。

3.4 保持患者清潔干燥 對褥瘡潰爛處進行清潔處理后，可使用濃度為70%的乙醇進行消毒，再用馬勃粉涂于患處，馬勃粉為中成藥，有清熱解毒的功效，療效較好。對大便失禁的癱瘓患者需及時清理床鋪及皮膚上殘留的糞便，勤換墊物，為避免皮膚潮濕，可以使用滑石粉或者爽身粉等;對小便失禁的癱瘓患者需留置導尿管;對于出汗較多的癱瘓患者需及時更換潮濕的衣物;對于傷口出有滲出液患者需及時更換敷料［4］。

總之，科學合理的護理措施可以明顯降低骨科癱瘓患者褥瘡的發(fā)生率，只有做好預防褥瘡發(fā)生及惡性進展的各項措施，真正重視護理質(zhì)量，才能提高褥瘡的防治水平。

［1］李偉.壓瘡護理新進展.護理進修雜志，2002，7(1):20-21.

［2］張曉明，胡風云，杜燕，等.急性損傷期與非急性損傷期患者褥瘡的臨床特點及護理.中華護理雜志，2002，37(7):492-493.

［3］德永惠子(日).褥瘡護理禁用按摩療法.國外醫(yī)學·護理分冊，1992，11(11):39-40.

［4］魏雪梅.護理評估和新型傷口敷料在壓瘡護理中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(10):61-62.

［5］王保良，施斌.有關(guān)褥瘡的錯誤認識及其正確護理.國外醫(yī)學:護理學分冊，1986，15(1):26-28.