董燕玉 黃文玉 王凱華

手術(shù)給患者及其家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。個人的健康狀況、疾病的發(fā)生及預(yù)后與家庭功能有著密切關(guān)系，并可能引起家庭功能的變化。本研究探討外科手術(shù)患者家庭功能與家庭負(fù)擔(dān)狀況，手術(shù)對家庭的影響，以期減輕手術(shù)患者的家庭負(fù)擔(dān)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法對我院2008年1～6月外科術(shù)后患者家屬進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn):與患者共同居住6個月以上、年齡大于18周歲、愿意配合調(diào)查者。共調(diào)查神經(jīng)外科、胸外科、骨科及普外科手術(shù)住院患者的家屬102人?；颊咭话阗Y料:男63例、女39例，年齡5～83(47.6±19.4)歲。手術(shù)時間＜2 h 15例，2～5 h 55例，＞6 h 32例。手術(shù)類型:顱腦手術(shù)38例，介入手術(shù)16例，脊柱手術(shù)15例，胸部手術(shù)14例，腹部手術(shù)10例，骨科手術(shù)9例。手術(shù)患者自費(fèi)者52例，公費(fèi)、醫(yī)保者50例。家屬一般資料:男52人、女50人，年齡18～74(41.5±11.9)歲。與患者的關(guān)系:子女39人、配偶37人、父母13人、兄弟姐妹12人、其他1人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷分為4個部分。第1部分為患者一般資料，包括年齡、性別、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)類型、付費(fèi)方式等。第2部分為家屬一般資料，包括性別、年齡、與患者的關(guān)系等。第3部分為家庭功能方面的內(nèi)容。采用Smilkstein編制的家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(APGAR量表)［1］進(jìn)行調(diào)查，量表從適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度與親密度5個因子反映家庭功能。每項問題采用Likert 3級評分法，經(jīng)常這樣(2分)，有時這樣(1分)，幾乎沒有(0分)。APGAR得分≤3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分為輕度障礙，≥7分為功能良好。第4部分為家庭負(fù)擔(dān)方面的內(nèi)容。采用Pai等編制的家庭負(fù)擔(dān)會談量表(Family Burden Scale of Disease，F(xiàn)BS)［2］進(jìn)行調(diào)查，量表由24個問題組成，從家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭日常活動、家庭娛樂活動、家庭關(guān)系、家庭成員軀體健康、家庭成員心理健康共6個方面對家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)行測量。每項問題采用Likert 4級評分法，嚴(yán)重影響(3分)，中度影響(2分)，輕度影響(1分)，沒有影響(0分)。得分越高，表示家庭負(fù)擔(dān)越重。將回答為輕度、中度、重度影響視為陽性回答。

1.2.2 調(diào)查方法 本次研究由專人在外科患者手術(shù)后3～5 d進(jìn)行調(diào)查。首先選擇符合條件的家屬15人進(jìn)行預(yù)試驗，檢測量表的信度。然后進(jìn)行正式調(diào)查，調(diào)查時盡量回避患者本人以避免干擾，由調(diào)查人員首先向患者家屬解釋調(diào)查目的，說明問卷為無記名調(diào)查，對患者的治療護(hù)理無任何影響。填寫問卷約需要15 min，問卷完成后當(dāng)場收回。共調(diào)查患者家屬110人，回收有效問卷102份，問卷有效回收率92.73%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，運(yùn)用t檢驗、方差分析、相關(guān)性分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 102例患者家庭功能狀況及APGAR得分情況 APGAR結(jié)果顯示，84例(82.35%)家庭功能良好，3例(2.94%)家庭功能出現(xiàn)輕度障礙，15例(14.71%)家庭功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。APGAR總分(8.49±1.92)分，其5個因子中，親密度得分最高［(1.81±0.44)分］，其次為適應(yīng)度［(1.73 ±0.51)分］、情感度［(1.70±0.52)分］與成長度［(1.65±0.59)分］，而合作度得分最低［(1.61±0.57)分］。

2.2 患者FBS狀況及其6個方面陽性回答率情況情況

FBS總分(1.20±0.63)分，6個方面的得分從高到低依次是家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［(1.72±0.96)分］、家庭娛樂活動［(1.45±0.93)分］、家庭日常生活［(1.31±0.80)分］、家庭成員心理健康［(0.75±0.84)分］、家庭關(guān)系［(0.65±0.60)分］與家庭成員軀體健康［(0.63±0.83)分］。陽性回答率結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)94.12%(96/102)、家庭日?；顒?6.08%(98/102)、家庭娛樂活動92.16%(94/102)、家庭關(guān)系85.29%(87/102)、家庭成員軀體健康50.00%(51/102)、家庭成員心理健康60.78%(62/102)。

2.3 患者家庭功能與家庭負(fù)擔(dān) 家庭功能良好的家庭，其家庭成員之間的家庭關(guān)系、軀體健康、心理健康三方面表現(xiàn)較好。手術(shù)患者家庭負(fù)擔(dān)涉及多個方面，其中在家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭日常活動和家庭娛樂活動3個方面負(fù)擔(dān)相對較大，陽性回答率較高，均在90.00%以上。

3 討論

3.1 家庭作為一個整體，會受到生活壓力事件的影響，并產(chǎn)生適應(yīng)不良等家庭功能障礙和相關(guān)的健康問題［2］。被調(diào)查的家庭中，雖然大多數(shù)家庭功能良好，但17.65%(18/102)的家庭功能已經(jīng)存在輕度障礙或嚴(yán)重障礙。這一結(jié)果提示，手術(shù)不僅影響患者本人的生理、心理健康，也給患者的家庭帶來很多社會問題。因此，護(hù)理人員在照顧患者時，需要同時注意患者家庭功能的變化及患者對家庭關(guān)愛的需求，針對相關(guān)的問題及時給予疏導(dǎo)與協(xié)調(diào)，盡可能多為患者與家屬提供溝通交流的機(jī)會，增加手術(shù)患者探視、陪伴時間，促進(jìn)家庭功能健康。

3.2 家庭負(fù)擔(dān)的存在，打亂了家庭成員之間原有的相互關(guān)系，使家庭成員承擔(dān)過多的義務(wù)和責(zé)任，其社會活動受到限制，并因此而產(chǎn)生不滿［3］。本次研究結(jié)果表明，手術(shù)患者家庭負(fù)擔(dān)涉及多個方面，其中在家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭日?；顒雍图彝蕵坊顒?個方面負(fù)擔(dān)相對較大，陽性回答率較高，均在90.00%以上。雖然手術(shù)不同于意外傷害，但手術(shù)對于患者及其家庭同樣是較嚴(yán)重的生活壓力事件，家庭會因此承受經(jīng)濟(jì)、精神等多方面的壓力。許多家庭成員由于需要照顧患者，經(jīng)常奔波于家庭與醫(yī)院之間，日常生活節(jié)奏受到影響，影響了正常的工作生活。護(hù)理人員在與患者及其家屬接觸的過程中，多體恤他們的困難，以專業(yè)的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)于患者，減輕家屬的擔(dān)心與后顧之憂，從而在一定程度上緩解手術(shù)對患者家庭成員日常生活等方面的影響，減少家庭帶給患者的負(fù)面影響，形成良性循環(huán)，以利于患者的康復(fù)。本次研究結(jié)果同時提示，手術(shù)類型是影響家庭負(fù)擔(dān)的重要因素。自費(fèi)患者的家庭負(fù)擔(dān)顯著高于非自費(fèi)患者，提示手術(shù)所造成的家庭經(jīng)濟(jì)壓力在現(xiàn)階段仍是患者及其家庭所面臨的一個很大的問題。因此，對于手術(shù)患者及其家庭應(yīng)給予及時而適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，介紹手術(shù)的基本情況，增加患者及家屬對手術(shù)的認(rèn)知，通過增加知識緩解其對手術(shù)的恐懼心理。手術(shù)過程中，及時告知患者家屬關(guān)于手術(shù)進(jìn)展情況，增加與家屬溝通交流的機(jī)會，提高家屬對手術(shù)的了解程度。術(shù)后加強(qiáng)對患者的看護(hù)與積極的治療，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。通過各個環(huán)節(jié)對患者及其家庭實施人性化整體護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，縮短住院時間，在一定程度上可減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.3 家庭功能良好的家庭，其家庭成員之間的家庭關(guān)系、軀體健康、心理健康三方面表現(xiàn)較好。因為良好的家庭關(guān)系有利于家庭成員各方面的健康，對于應(yīng)對家庭事件十分重要。反之，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)可以促進(jìn)家庭功能的改善。護(hù)理人員在照顧患者時，應(yīng)同時考慮患者家庭功能狀態(tài)與家庭負(fù)擔(dān)狀況，給予有針對性的護(hù)理，促進(jìn)家庭健康。對于已存在家庭功能障礙的患者及其家庭，給予較多的關(guān)心與照顧，以盡量緩解手術(shù)對患者及其家庭成員造成的負(fù)面影響與傷害。應(yīng)加大健康教育力度，提高患者、家庭、社會對防治疾病知識的認(rèn)知，提倡規(guī)律的健康體檢及發(fā)現(xiàn)疾病及早診治的健康行為，避免因發(fā)現(xiàn)晚、拖延治療而導(dǎo)致嚴(yán)重疾病或大手術(shù)，從而給家庭和社會帶來更嚴(yán)重的問題。希望能健全社會支持體系，從根本上解決疾病與手術(shù)對患者及其家庭帶來的負(fù)面影響，通過促進(jìn)每個家庭的健康，從而促進(jìn)社會的穩(wěn)定與發(fā)展。

［1］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2007:97，156.

［2］顧湲，呂繁.全科醫(yī)學(xué)理論與實踐.北京:世界圖書出版公司北京公司，2008:45-47.

［3］呂繁，曾光，鐘天倫，等.傷害家庭負(fù)擔(dān)評價的方法學(xué)研究.中華流行病學(xué)雜志，2001，22(4):246-248.