李秋玲

重癥肝炎是傳染病常見的危重癥之一，發(fā)病快，并發(fā)癥多，病死率高，良好的護(hù)理干預(yù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)改善病情預(yù)后，降低病死率有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，重癥肝炎的護(hù)理從單純的癥狀護(hù)理向以患者為中心的生理、心理及社會(huì)因素方面的護(hù)理轉(zhuǎn)變，對(duì)病情的密切觀察及全方位護(hù)理是提高患者預(yù)后的條件之一?，F(xiàn)將本院近年來(lái)收治的105例重癥肝炎患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組105為我科自2007年2月至2010年12月收治的105例重癥肝炎患者，其中男72例，女33例，年齡39～72歲;所有患者經(jīng)診斷均符合上海第六次病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的重癥肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)治療及精心護(hù)理，患者均康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 因重癥肝炎患者常常有明顯食欲減退、全身無(wú)力、惡心、嘔吐、腹水等，而且有因疾病的傳染性需要隔離，造成患者焦慮和抑郁，焦慮和抑郁情緒可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，恐懼絕望可使重肝患者常表現(xiàn)出煩躁不安，護(hù)理人員要對(duì)其多給予鼓勵(lì)、同情，循循善誘的指出不良心理對(duì)疾病治療的影響。定期與患者交流，讓患者將自己的心態(tài)表露出來(lái)，有計(jì)劃講解疾病的相關(guān)知識(shí)及同種疾病治療成功的病例，特別指出心理狀態(tài)與預(yù)后的關(guān)系，要求探視的家屬及朋友不能在患者面前討論病情的嚴(yán)重性，使患者有一個(gè)平衡的心理，只有保持良好的心理狀態(tài)，有利于提高治療的效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.2 一般護(hù)理 囑患者絕對(duì)臥床休息，臥床休息可改善改善肝臟營(yíng)養(yǎng)和氧氣供給，有利于肝臟功能的恢復(fù)，嚴(yán)格限制探視，控制院內(nèi)感染發(fā);為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的修養(yǎng)環(huán)境;保持病室安靜、舒適、空氣新鮮，溫度適宜，光線不宜太強(qiáng)，幫助患者料理日常生活，保證患者得到充分休息，向患者說(shuō)明休息的重要性以取得其配合，因休息是肝病治療的主要措施，減少活動(dòng)，增加肝臟血流量，有利于肝臟修復(fù)。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 重癥肝炎患者抵抗力差，易繼發(fā)感染，應(yīng)保持皮膚清潔、完整、及時(shí)更換臥位，隨時(shí)用溫水擦洗患者的身體，給予翻身、防瘡褥、按摩骨突受壓部位等;口腔護(hù)理2次/d，可用1∶5000呋喃西林和3%碳酸氫鈉漱口防止細(xì)菌和真菌感染，每周協(xié)助患者床上洗頭擦浴1～2次;昏迷患者及大量腹水者要勤翻身，建立翻身卡，受壓部位要加氣圈，防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生;大小便失禁的患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以減少感染的機(jī)會(huì)。

2.4 飲食護(hù)理 根據(jù)患者情況制定相應(yīng)健康飲食單，原則上給予低脂、高熱量、易消化、低鹽、清淡富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)給葡萄糖。避免攝入蛋白質(zhì)飲食，給予碳水化合物為主的食物，做到少食多餐，有腹水時(shí)應(yīng)控制鹽的攝入，有肝昏迷先兆應(yīng)忌蛋白飲食，有消化道出血者應(yīng)禁食，戒煙酒;保持大便通暢，必要時(shí)可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，使腸道內(nèi)保持酸性環(huán)境，忌用肥皂水灌腸，加重病情惡化。

2.5 肝性腦病 肝性腦病的治療最可行的方法是降低血液和組織里的氨濃度。護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察病情，注意神志、瞳孔、意識(shí)變化，測(cè)量生命體征及尿量，出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔吐等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好相應(yīng)護(hù)理措施;對(duì)興奮、躁動(dòng)不安患者設(shè)專人護(hù)理或加用安全床欄等保護(hù)措施，防止墜床等意外事故的發(fā)生;將昏迷患者頭偏向一側(cè)，吸出口腔分泌物，保持口腔清潔;肝昏迷期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)禁食蛋白質(zhì)，防止血氨增高以免加重病情;積極清除腸道內(nèi)有毒物質(zhì)，減少血氨的產(chǎn)生和吸收，改善肝昏迷;觀察用藥反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

2.6 出血的護(hù)理 準(zhǔn)確測(cè)量血壓脈搏，嚴(yán)密觀察出血傾向，正確估計(jì)出血量及出血部位，仔細(xì)觀察嘔吐物、排泄物的顏色、量、性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并留取標(biāo)本送檢;患者如出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降，腸鳴音亢進(jìn)，腹脹加重，心慌、頭昏、氣短、面色蒼白，煩躁不安等，均應(yīng)警惕消化道大出血的可能。出血期間應(yīng)禁食，每次嘔血后用鹽水漱口，護(hù)士應(yīng)沉著鎮(zhèn)靜，盡快清除血跡，給腦垂體后葉素靜脈滴注時(shí)，速度不宜過快;嘔血時(shí)使患者頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，防止窒息發(fā)生;出血停止后，注意給無(wú)渣流質(zhì)飲食，口服片劑應(yīng)磨碎后服用，保持大便通暢。

2.7 電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào) 腹水患者使用利尿藥等可導(dǎo)致鉀、鈉、鈣、鎂等濃度偏低，酸堿平衡失調(diào)而誘發(fā)肝昏迷，可通過指導(dǎo)患者正確飲食調(diào)節(jié)，控制電解質(zhì)失調(diào)，補(bǔ)充氯化鉀、葡萄糖酸鈣，給予含鉀豐富的蔬菜、水果，多食含鈣豐富的豆制品等也可糾正電解質(zhì)紊亂。我們應(yīng)指導(dǎo)患者正確飲食調(diào)節(jié)，控制電解質(zhì)失調(diào);對(duì)嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致多臟器病變時(shí)，應(yīng)密切觀察病情，隨時(shí)做好各種記錄，為醫(yī)生提供信息，爭(zhēng)取及時(shí)、有效的搶救。

3 討論

重癥肝炎起病急，發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)，病死率高，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生做好搶救工作。患者除有重癥肝炎的臨床表現(xiàn)外，大多合并有肝性腦病、消化道出血、電解質(zhì)紊亂等臨床并發(fā)癥，隨時(shí)可危急患者的生命。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意密切觀察患者的病情變化，以便及早發(fā)現(xiàn)，早治療，針對(duì)患者的病情變化，應(yīng)精心制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注重飲食指導(dǎo)，做好護(hù)理記錄，隨時(shí)為醫(yī)生臨床診治提供可靠依據(jù)。

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［2］張桂玲.重癥肝炎患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(5):185-186.

［3］康秀文.淺談重癥肝炎患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5(4):73.

［4］華琳.重癥肝炎并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(3):283.