徐鳳華

原發(fā)性肝癌是我國常見疾病之一，主要來源于肝細胞肝癌和肝內(nèi)膽管上皮細胞癌變產(chǎn)生的惡性腫瘤［1］，難以治愈，大部分患者發(fā)現(xiàn)時以為中晚期或伴有其他并發(fā)癥，40到50歲的人群易發(fā)病，男性的發(fā)病率是女性的兩倍。大部分患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期或伴有其他并發(fā)癥，因此在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率緊隨胃癌和食管癌位居第三。目前外科手術仍是臨床上治療原發(fā)性肝癌最有效也是最常用的方法之一。但是由于術后容易發(fā)生并發(fā)癥，因此良好的護理對患者有著極大的幫助。現(xiàn)將我院自2008年1月護理改革后至2010年12月對40例原發(fā)性肝癌患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組40例，其中男28例，年齡46～76歲，平均年齡54.8歲，女12例;年齡45～72歲，平均年齡50.3歲。所有病例均經(jīng)CT和MRI影像學觀察結果結合血清腫瘤標志物(AFP、CEA等)水平，同時根據(jù)臨床癥狀確診無誤，且所有病例并無嚴重轉(zhuǎn)移。肝癌組織大小范圍最小3 cm×4.5 cm×4 cm，最大5 cm×5.5 cm×6 cm。其中37例(92.5%)曾有病毒性肝炎病史，38例(95%)有肝硬化病史。酗酒史者22例。經(jīng)治療及精心護理，本組患者均康復出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 ①過往病史及相關因素:詳細評估患者目前的身體健康情況、過往疾病史以及藥物過敏史，全面了解患者的心、腎等重要內(nèi)臟器官功能是否存在嚴重障礙，肝臟代謝紅能是否良好，轉(zhuǎn)氨酶和凝血酶原代謝時間是否正常。②改善營養(yǎng)狀況:原發(fā)性肝癌患者食譜宜以高熱低脂、高蛋白、高維生素飲食為主，少食多餐。必要時可通過靜脈滴注營養(yǎng)液的形式給予氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)物質(zhì)，以加強患者機體抵抗力，從而提高患者對手術的耐受性，低蛋白血癥者予輸入血漿及蛋白。③其他:如患者患有黃疸則需維生素K1的肌內(nèi)注射或靜脈注射，以改善肝凝血功能，預防術中、術后大出血。同時靜脈輸入保肝藥物，保護。

2.1.2 術前準備 護士要積極配合醫(yī)生充分做好術前準備工作，完善檢測工作。如:血常規(guī)、尿常規(guī)化驗，出凝血時間記錄，肝腎功能指標，血糖水平，胸片，心電圖等。并做好碘試敏，備皮，術前6 h禁食。備好手術所需全部藥品。

2.1.3 心理護理 護理人員與患者關系的好壞是心理護理取得效果的關鍵。①通常肝癌確診患者病情已經(jīng)步入中晚期，完全康復是一件極為困難的事情，因此肝癌確診的信息無論是對患者還是對患者家庭都是重大的打擊。因此患者極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面心理，護士應時刻注意與患者交流時的措辭、語氣、表情、態(tài)度和行為等影響患者與患者家屬的心理狀態(tài)朝著積極的方向發(fā)展，緩解或消除其患者及其家屬的焦慮和恐懼心理使患者身心狀態(tài)達到適合治療和康復的最佳狀態(tài)，除此之外積極健康的心理狀態(tài)也能促使患者更好地配合治療與護理［2］。②當患者確診后入院時積極幫助患者熟悉醫(yī)院及治療環(huán)境、醫(yī)護人員以及醫(yī)院的相關規(guī)章制度，并向患者耐心講解肝癌的相關知識和治療方案，耐心解答患者疑問，讓患者盡快適應治療環(huán)境和住院生活，從而消除患者的陌生感和恐懼感。同時，術前良好的心理干預除了可緩解患者的焦慮情緒，還可以緩解對手術的應激反應，保證手術的順利進行。

2.1.4 術前宣教 充分的術前準備是手術成功的重要保證。護士應詳細向患者說明本次手術前后可能出現(xiàn)的各種情況及注意事項，做好術前常規(guī)準備:①術前備皮、備血，用藥。②術前12 h禁食，6 h禁水。③術前晚生理鹽水灌腸。⑤常規(guī)留置胃管及導尿管。

2.2 術后一般護理 保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染;教會患者術后正確的咳嗽、咯痰與呼吸的技巧?；颊咝g后需禁食、胃腸減壓，待腸蠕動恢復正常后，停止胃腸減壓，方可逐步給予溫開水、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，若無不適即可過渡到高維生素、高熱量、低脂飲食;同時防止患者術后低血糖。

2.3 并發(fā)癥的預防和護理

2.3.1 出血 手術后出血是肝癌手術常見的并發(fā)癥之一，因此，術后應注意預防。術后出血一般多發(fā)于術后24 h內(nèi)。時刻觀察患者病情變化:術后;兩日內(nèi)密切觀察患者各項生命體征。體位與活動:手術后患者血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，為防止肝斷面出血，不鼓勵患者早期活動。術后24 h內(nèi)臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起出血。手術后當日可從肝旁引流管引出血性液體100～200 ml，若逐漸增多，應立即通知醫(yī)師及時處理［3］。

2.3.2 肝性腦病 患者因肝臟手術創(chuàng)傷導致解毒功能降低，極易患肝性腦病。應注意是否出現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。

2.4 出院指導 患者出院后要求保持一個愉悅的心情。保證充足的休息，適當活動，6周內(nèi)不可舉超過5 kg的重量的物品;為了防止傷口感染應指導患者如何清理傷口，應避免淋浴盡量采取擦洗的方式清理傷口;堅持后續(xù)治療，應幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，謹遵醫(yī)囑堅持化療和其他治療;注意補充營養(yǎng)，少食多餐，多食高熱低脂，高蛋白，高維生素的食物;保證大便通暢防止腸內(nèi)血氨過高［4］。

3 結論

隨著醫(yī)學技術的日益發(fā)展和成熟，手術治療肝癌的病患將越來越多，這對醫(yī)護人員的要求有了更好的提高。通過臨床的回顧性分析也能看出良好的護理對肝癌患者的治療有著至關重要的作用。

［1］韓詩卉.原發(fā)性肝癌手術患者的護理．臨床合理用藥雜志，2011，(05):54．

［2］米瑪倉決.原發(fā)性肝癌46例心理護理體會．西藏醫(yī)藥雜志，2011，(02):45．

［3］陳洪菊.原發(fā)性肝癌破裂出血23例臨床護理．齊魯護理雜志，2008，(18):35．

［4］楊玉娟.原發(fā)性肝癌患者的護理特點．醫(yī)藥論壇雜志，2009，(18):24．