康士萍 鄔曉慧

脂肪栓塞綜合征是嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折的早期危重病發(fā)癥之一，系由來(lái)自骨髓與其他組織的脂肪、脂類物質(zhì)在乳化能力減弱，理化性質(zhì)失常的血液中聚結(jié)成較大體積的游離脂肪滴進(jìn)入血循環(huán)，栓塞于肺、腦、皮膚等臟器的血管中而引發(fā)的以呼吸窘迫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的臨床病象［1］。脂肪栓塞發(fā)生率與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及長(zhǎng)骨骨折的數(shù)量成正比，很少發(fā)生于上肢骨折患者。臨床特征以進(jìn)行性低氧血癥，皮膚黏膜出血點(diǎn)和意識(shí)障礙為特征的綜合征。我科從2008～2011年共收治多發(fā)骨折合并腦脂肪栓塞患者3例，肺栓塞1例，經(jīng)我科醫(yī)護(hù)人員的積極救護(hù)，全部治愈，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組四例，男3例，女1例，年齡24～48歲，平均34歲，4例均為車禍所致。

1.2 臨床觀察 四例均突然出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)障礙、氣促、呼吸困難，呼吸＞30次/min，心率＞120次/min，血氧飽和度60% ～78%，兩例出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁、抽搐，頸前、胸前皮膚出血點(diǎn)，高熱T 39℃ ～40.1℃。一例胸部拍片出現(xiàn)雙肺對(duì)稱性“暴風(fēng)雪樣”陰影。

1.3 本組全部搶救成功。

2 護(hù)理

2.1 呼吸支持 主要糾正低氧血癥，立即高流量給氧，流量為6～8 L/min，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)及上呼吸機(jī)治療。發(fā)病初期濕化瓶?jī)?nèi)要用95%乙醇濕化，病情平穩(wěn)后改用50%，以化解肺內(nèi)脂肪粒，促進(jìn)脂肪?？s小和深化。

2.2 補(bǔ)充血容量 迅速建立雙路靜脈通道，維持酸堿平衡，留置尿管，準(zhǔn)確記錄24 h出入量以確定輸入量。

2.3 藥物應(yīng)用 激素靜脈滴注、低分子右旋糖酐、脫水治療，以減輕腦水腫。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化

2.4.1 觀察神志 由于患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙，故對(duì)于傷后意識(shí)清晰而突然出現(xiàn)不明原因意識(shí)障礙者，應(yīng)首先考慮脂肪栓塞并及時(shí)救治。

2.4.2 觀察生命體征 脂肪栓塞綜合征的患者通?？沙霈F(xiàn)體溫迅速上升，心動(dòng)過(guò)速，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，注意呼吸頻率、節(jié)律，每?jī)尚r(shí)測(cè)體溫一次，高熱時(shí)進(jìn)行高熱護(hù)理，頭部用冰袋或冰帽降溫，以減輕腦損害。

2.4.3 皮膚色澤觀察 注意眼瞼結(jié)膜，胸前、頸前皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，此類癥狀多發(fā)生于2～3 d以內(nèi)。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)翻身、拍背、吸痰，預(yù)防褥瘡、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，合理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增加抵抗力。

2.6 心理護(hù)理 患者受傷后表現(xiàn)為煩躁、恐懼，加上脂肪栓塞發(fā)病突然，患者在短暫的煩躁和恐懼后迅速昏迷，護(hù)理人員因?qū)嵤┘本榷鴣?lái)不及安慰患者，待患者病情穩(wěn)定后要關(guān)懷安慰患者，耐心解釋病情，使患者了解病情，取得患者的信任，以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理，使早日康復(fù)。

3 體會(huì)

脂肪栓塞是一種突發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情來(lái)勢(shì)兇猛，發(fā)展快，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)多發(fā)性骨折及大的管狀骨骨折患者給予高度警惕及重視，嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地執(zhí)行醫(yī)囑。

［1］王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社．