董德治

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者中，男73例，女27例;年齡16～70歲，平均年齡32歲;病程7 d～15年。就診時(shí)均有不同程度的腰部疼痛，活動(dòng)功能受限。約1/3患者腰痛并伴有放射性下肢痛。

1.2 診斷依據(jù) ①多見于青壯年。②腰部酸脹疼痛，乏力，范圍廣泛但又講不清楚，充分休息癥狀亦不能完全緩解，難以長(zhǎng)時(shí)間維持一種姿勢(shì)。③勞累及陰雨天加重。④絕大多數(shù)患者可于第三腰椎橫突部位觸及壓痛點(diǎn)或硬結(jié)/條索狀手感(對(duì)診斷很有幫助)。⑤下肢腱反射，感覺，肌力均正常，直腿抬高試驗(yàn)(-)。⑥排除了其他疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 彈撥 患者取俯臥位，醫(yī)生站在患側(cè)，平第三腰椎橫突向兩側(cè)腰肌的外緣探尋，當(dāng)找到壓痛點(diǎn)，用拇指向前內(nèi)方按壓，如遇硬結(jié)或條索狀的手感后，即作拇指重疊垂直于他們的上下或左右方向彈撥。彈撥時(shí)著力點(diǎn)可有麻、痛、酸脹感，局部疼痛消失，索狀物觸及不明顯時(shí)，即可停止彈撥手法。彈撥手法強(qiáng)度以患者能耐受為度，同時(shí)配以按揉，理筋手法。隔日一次，

1.3.2 中藥離子導(dǎo)入 取威靈仙30 g，丹參15 g，水煎2次，濃縮成500 ml，同時(shí)取適量藥液加等量老陳醋做直流電離子導(dǎo)入。每天一次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:腰腿痛癥狀消失，腰椎活動(dòng)達(dá)正常范圍。②好轉(zhuǎn):癥狀基本消失，腰椎活動(dòng)仍有小范圍受限。③無效:癥狀無明顯減輕，稍有勞累或姿勢(shì)不當(dāng)即有不適感。

1.5 治療效果 所治100例患者中，痊愈91例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例。痊愈患者中最少治療1次，最多治療12次;無效2例均外地來濮陽打工人員，治療一次后即返鄉(xiāng)，未再來診治，效果不佳。痊愈的91例患者，均隨訪5年，無一例癥狀復(fù)發(fā)。

1.6 典型病例 患者男，28歲，2007年5月初診。自訴腰腿痛病已犯2個(gè)月，先后到省內(nèi)外多家醫(yī)院，均診斷為:腰椎間盤突出癥。給予腰椎牽引，外用及內(nèi)服藥物治療，效果差。(具體藥物不詳)轉(zhuǎn)來我院后診斷為:第三腰椎橫突綜合征。遂采用彈撥手法4次;中藥離子導(dǎo)入7次治愈。隨訪5年無復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 第三腰椎是腰椎活動(dòng)的中心，又是腰椎生理前凸最突出的部位，成為腰椎前屈后伸，左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐，所以其兩側(cè)橫突端所受牽拉的應(yīng)力最大。再則，由于第三腰椎橫突特別長(zhǎng)，頂端有眾多腰部肌群附著(腰方肌、橫突間肌、橫突棘肌、骶棘肌、胸腰筋膜深層等肌肉、筋膜、韌帶組織)，腰部任何方向的運(yùn)動(dòng)，均使其橫突頂端承受反復(fù)牽拉和磨動(dòng)，致傷的機(jī)會(huì)倍增。常伴有的局部變性鈣化，致使病情長(zhǎng)期遷延不愈。反復(fù)損傷后，局部疤痕組織與周圍正常組織粘連或肌肉痙攣等不良因素都可刺激和壓迫脊神經(jīng)后支和外側(cè)支，從而通過神經(jīng)的反射產(chǎn)生腰痛和放射性的下肢痛。如果對(duì)此不甚了解，誤診的可能是存在的。因此，這一疾病也越來越多地被廣大醫(yī)生所關(guān)注，而不再簡(jiǎn)單地將其歸為腰肌勞損一癥。

2.2 拇指彈撥手法可直接消除粘連及疤痕，改善局部血液循環(huán)，解除痙攣分離粘連組織，從而解除神經(jīng)的壓迫而達(dá)到治療目的;《藥品華義》稱:“靈仙，性猛急，蓋走而不守，宣統(tǒng)十二經(jīng)絡(luò)。主治骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木。亦能軟堅(jiān)”。《明理論》有:“丹參一物，而有四物之功。是活血化淤的要藥”。通過直流電離子導(dǎo)入，上訴兩種藥物順利到達(dá)受累部位，最大限度地活血化瘀，使氣血得到調(diào)養(yǎng)而通暢。充分作用于損傷鈣化組織，起到很好的消退無菌炎癥和修復(fù)作用，從而解除疼痛。彈撥手法與中藥離子導(dǎo)入二者合用，可謂標(biāo)本兼治，在臨床應(yīng)用過程中，往往能收到立竿見影的效果，遠(yuǎn)期療效確切。

2.3 彈撥手法簡(jiǎn)易可行，但彈撥強(qiáng)度使用不當(dāng)時(shí)，可能引起心跳、呼吸的突然變化，特別是老年患者、對(duì)疼痛敏感的患者，更易發(fā)生意外。因此，彈撥強(qiáng)度應(yīng)以患者耐受為度，施術(shù)時(shí)切不可急于求成。另外，我們發(fā)現(xiàn)，治療越早的患者，療效越顯著，復(fù)發(fā)率越低。平時(shí)注意及時(shí)糾正不良姿勢(shì)、加強(qiáng)腰背肌力量的鍛煉，在鞏固遠(yuǎn)期療效，防止病情反復(fù)上，十分重要。

2.4 此種治療方法操作易學(xué)，取材簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備要求不高，便于基層醫(yī)院開展。

［1］陳忠良，等.推拿治療學(xué).上海中醫(yī)學(xué)院，2005.

［2］翁維健，等.中藥應(yīng)用鑒別.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984.

［3］李世文，康滿珍，等.老藥新用途.人民軍醫(yī)出版社，2010.