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        中晚期肺癌無(wú)法根治?試試轉(zhuǎn)化手術(shù)

        2024-05-22 00:00:00陳曉琨
        大東方·健康參考 2024年2期
        關(guān)鍵詞:王叔免疫治療肺癌

        肺癌能否治好與分期早晚關(guān)系大,晚期往往無(wú)法手術(shù),只能求助于化療、靶向治療、免疫治療延長(zhǎng)生命,實(shí)現(xiàn)帶瘤生存,但5年生存率很低,活過(guò)10年者少之又少。

        近年,由于免疫治療在晚期肺癌治療中獲得非常好的效果,一些不能手術(shù)的病人經(jīng)過(guò)免疫化療后,腫瘤縮小甚至消失,部分患者降期為中早期,從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì),其中不少患者得到治愈。

        簡(jiǎn)化手術(shù),減少手術(shù)損傷

        清遠(yuǎn)的王叔(化名)在 2018 年因胸痛不適就醫(yī),被確診為ⅢB 期肺癌,腫瘤直徑6~7厘米,且腫瘤向上腔靜脈(連接心臟的一條靜脈)侵犯,已緊貼上腔靜脈壁,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無(wú)策,王叔來(lái)到廣州求醫(yī)。

        廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任趙健接診后,經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查,認(rèn)為暫時(shí)無(wú)手術(shù)指征;同時(shí)檢測(cè)腫瘤無(wú)靶點(diǎn)不適合使用靶向治療;還好免疫檢測(cè)顯示其適合做免疫治療,于是選擇“免疫治療+化療方案”。在經(jīng)過(guò)4個(gè)療程治療后,肺癌有明顯縮小,綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果判斷為ⅢA 期,可以嘗試手術(shù)治療。

        趙健介紹,免疫治療的特點(diǎn)是腫瘤會(huì)呈現(xiàn)中心性退縮,在該患者身上體現(xiàn)得尤為明顯。手術(shù)中切除腫瘤,術(shù)中快速冰凍給貼附在上腔靜脈的腫瘤做病理檢查,發(fā)現(xiàn)全部殺死(術(shù)后切片檢驗(yàn)也進(jìn)一步證實(shí)所有細(xì)胞均已失去活性),所以手術(shù)保留了上腔靜脈,這大大縮小了手術(shù)規(guī)模,僅切除腫瘤所在肺葉和周圍淋巴結(jié)。術(shù)后因家庭經(jīng)濟(jì)條件不佳,王叔未做任何治療,至今將近 5 年,王叔無(wú)復(fù)發(fā),身體狀態(tài)良好。

        近半數(shù)患者 可成功轉(zhuǎn)化

        雖然轉(zhuǎn)化手術(shù)的效果很好,但并非所有ⅢB 期患者都可以成功獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。趙健介紹,PDL-1篩查可以初步判斷患者對(duì)于免疫治療的敏感性,表達(dá)點(diǎn)越多效果越好。比如 PDL-1 超 50%,單獨(dú)使用免疫治療就能起到較好效果,配合化療效果更佳。但如果低于 50%,單獨(dú)使用免疫治療效果不好,必須加上化療。

        此外,身體狀態(tài)越好,耐受化療的程度越高,效果也會(huì)相對(duì)更好。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),PDL-1 是評(píng)估免疫治療好壞的工具之一,而化療是一個(gè)放大器,可將免疫治療效果放大。轉(zhuǎn)化手術(shù)至今已在臨床逐漸開展,總結(jié)這些病例,約1/3~1/2 患者能夠成功轉(zhuǎn)化降期,獲得手術(shù)機(jī)會(huì),轉(zhuǎn)化成功的患者,40%~50%患者有可能治愈。

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