崔紅領(lǐng) 崔慶周 陳鵬

急性胰腺炎占急腹癥的第二位，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，重癥胰腺炎病死率高達(dá)65%［1］。絕大多數(shù)患者可根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查來確診，影像學(xué)檢查的主要目的是進(jìn)一步明確疑似病例的診斷、評(píng)估病變的范圍及并發(fā)癥以及了解病變進(jìn)展和吸收狀況，為臨床治療提供可靠的依據(jù)［2］。螺旋CT平掃，是急診條件下診斷急性胰腺炎的重要方法之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2010年12月我院確診為急性胰腺炎26例，男11例，女15例，年齡20～82歲，平均54.6歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹部持續(xù)性疼痛，多數(shù)位于中上腹部，并向腰背部放射，發(fā)熱、惡心、嘔吐(胃內(nèi)物或膽汁);10例出現(xiàn)黃疸，全部患者血清淀粉酶、尿淀粉酶明顯增高，均大于正常值上限的3倍及1倍。

1.2 CT檢查方法 設(shè)備為飛利浦64排螺旋CT。采用螺旋CT平掃+部分動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的方法，掃描范圍自膈頂起向下至胰腺各部顯示，或視病灶情況而定，層厚10 mm，15～20層。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期開始時(shí)間為靜脈注射后25～30 s，速率2.5～3.0 ml/s，專掃描胰腺，門靜脈期掃描開始時(shí)間為30 s后，掃描范圍自膈頂開始向下至胰腺各部顯示為止。

1.3 AP的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用Balthazzar CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.4 AP的療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:腫大的胰腺恢復(fù)正常。②有效:腫大的胰腺縮小，胰周積液減少。③無效:胰腺縮小不明顯，有假性囊腫或炎性腫塊形成。

2 結(jié)果

26例急性水腫型胰腺炎，其中5例CT檢查見胰腺形態(tài)、大小正常，胰腺彌漫性腫大9例，胰頭腫大5例，胰體腫大4例，胰尾腫大3例。急性出血壞死性胰腺炎4例，主要CT表現(xiàn)胰腺增大，密度不均，可見出血壞死病灶，增強(qiáng)掃描呈不均勻性強(qiáng)化，并發(fā)胰周積液、腎旁間隙積液及腎旁筋膜增厚，假性囊腫和膿腫形成。

3 討論

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的急腹癥，也是常見的危重病例。AP的主要致病機(jī)理為多種原因所致的胰管暫時(shí)或永久阻塞，導(dǎo)致胰酶釋放進(jìn)入間質(zhì)組織，產(chǎn)生自溶性的脂肪的壞死和非特異性的胰腺及胰周組織炎癥。由于胰腺位于腹膜后腎旁前間隙，炎癥還可擴(kuò)散至腎周間隙、腎旁后間隙、腹腔，甚至縱隔、盆腔。AP從臨床上分為急性輕癥或急性重癥胰腺炎。隨著影像學(xué)的發(fā)展，超聲、CT、MRI的檢查可為臨床提供可靠的診斷價(jià)值。特別是CT已成為AP最主要的影像學(xué)檢查方法，它檢查方便、經(jīng)濟(jì)，不僅能診斷AP，還能根據(jù)不同的病理改變而產(chǎn)生相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，為預(yù)后提供較高的診斷價(jià)值。

急性單純型胰腺炎的CT表現(xiàn) 少數(shù)輕型患者，可以有不同程度的胰腺體積局限性或彌漫性增大，胰腺密度正?；蜉p度下降，密度均勻或不均勻，胰腺輪廓清楚或模糊，滲出明顯的，除胰腺輪廓模糊外有胰周的積液，腎筋膜增厚，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。

急性壞死性胰腺炎的CT表現(xiàn)胰腺體積明顯增大，胰腺體積的增大可以與臨床的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度不一致，密度往往不均勻，水腫區(qū)的CT值降低，出現(xiàn)壞死則CT值更低。伴有出血時(shí)CT值升高，超出正常胰腺的CT值，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化。胰腺周圍的脂肪間隙消失，由于滲出液而使胰腺的邊界模糊不清，胰周可伴有明顯的脂肪壞死。胰腺周圍的積液以小網(wǎng)膜積液最常見。腎周筋膜可因炎癥而增厚部分壞死性胰腺炎因治愈而消散，部分病變繼續(xù)發(fā)展，可以出現(xiàn)液化甚至化膿而成為膿腫，增強(qiáng)后膿壁可以強(qiáng)化，有時(shí)因?yàn)槔w維組織粘連包裹而成為大小不一的多個(gè)囊腫，CT可成大小不一圓形或橢圓形，大多數(shù)呈單房，囊壁厚薄不一。增強(qiáng)掃描囊壁環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)不強(qiáng)化。

總之，CT在急性胰腺炎診斷和治療中具有很大的應(yīng)用價(jià)值，不僅能直接發(fā)現(xiàn)胰腺和胰周組織的局部病變，發(fā)現(xiàn)病因，診斷并發(fā)癥，而且可以評(píng)價(jià)AP的嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后。因此對(duì)疑有急性胰腺炎的患者應(yīng)首選CT檢查，有利于爭(zhēng)取有力的治療措施，降低病死率。

［1］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:696-698．

［2］李晉波，張東友，于國放.腺體疾病影像診斷學(xué)．山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007:205．

［3］張磊，楊海濤，曹前來，等.鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折療效比較．中國矯形外科雜志，2004，12(10):728-731．