鐘建 王德進 楊波 葉華

粘膽癥的多層螺旋CT影像表現(xiàn)及臨床診治

鐘建 王德進 楊波 葉華

目的探討多層螺旋CT對粘膽癥(mucobilia)的診斷價值和粘膽癥的臨床診斷和治療方法。方法報告4例粘膽癥，結(jié)合文獻對其病因、多層螺旋CT影像表現(xiàn)、診斷和治療進行了討論。結(jié)果多層螺旋CT影像表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管、膽囊擴張、膽汁密度增高但未見明顯引起梗阻的結(jié)石或軟組織占位;主要臨床表現(xiàn)為梗阻性黃疸和膽管炎，大量膠凍樣粘液積聚在擴張的膽管內(nèi)為其共同病理特征。2例原發(fā)病灶切除，術(shù)后隨診效果很好;2例姑息性膽道引流術(shù)后，1例粘液繼續(xù)分泌阻塞膽管，癥狀反復發(fā)作，1例術(shù)后隨診效果較好。結(jié)論多層螺旋CT對粘膽癥 (mucobilia)有較高的診斷價值;纖維膽道鏡和活體組織檢查可明確診斷原發(fā)病變的部位、范圍和性質(zhì)。治愈性切除原發(fā)病灶、膽道通暢引流是首選治療方法。

粘膽癥;多層螺旋CT;診斷;外科手術(shù)

大量的粘液聚積在肝外膽管腔內(nèi)，引起膽管的梗阻、擴張，進而導致梗阻性黃疸和膽管炎，即粘膽癥(mucobilia)［1］。粘膽癥在臨床上較罕見，國內(nèi)僅報道幾十例，國外報導稍多。近年來，隨著我院醫(yī)療設(shè)備的不斷添置和醫(yī)療水平的不斷提高，我院對很多種疑難病、少見病能夠進行診斷和治療。我們復習了2008年1月至2 0 12年4月我院因梗阻性黃疸手術(shù)189例，其中粘膽癥4例(2.12%)，現(xiàn)結(jié)合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組粘膽癥4例，男1例，女3例，年齡45～72歲，平均年齡62.1歲。均有明顯梗阻性黃疸和膽管炎癥狀。

1.2 方法 所有病例在行16層CT檢查前均進行常規(guī)彩色超聲多普勒檢查和相關(guān)生化檢查。CT掃描采用PHILIPS公司生產(chǎn)的Brilliance24排16層螺旋CT機，常規(guī)上腹部掃描從膈肌頂部至肝臟下緣2 cM處。掃描參數(shù)為:管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚5 mm，螺距0.938，掃描速度0.75 s，矩陣512×512。掃描完成后，利用原始數(shù)據(jù)進行標準算法重建，重建拆薄至層厚2 mm，間隔1 mm。后將所有數(shù)據(jù)傳至EBW(V4.5.2.4031)工作站行各種后處理重建。CT檢查后行纖維膽道鏡和活體組織檢查。最后，依據(jù)病情和患者及家屬意愿，2例行原發(fā)病灶切除術(shù)，2例行姑息性膽道引流術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 16層CT檢查情況 平掃+增強4例均表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管擴張(非枯枝樣)、膽總管擴張無突然中斷、膽囊增大、膽汁密度增高(CT值15-25 hU)、膽囊壁無明顯增厚、未見明顯引起梗阻的結(jié)石或軟組織占位。

2.2 其他檢查情況 4例均有白細胞升高，總膽紅素、直接膽紅素升高;彩超提示:膽系擴張，1例膽總管下段占位可疑。

纖維膽道鏡顯示:4例膽總管內(nèi)均見大量膠凍樣液體，3例十二指腸見膠凍樣液體。

2.3 手術(shù)及愈后情況 2例行膽囊切除+膽總管探查+T管引流術(shù)，術(shù)后隨診效果很好;2例行姑息性膽道T管引流術(shù)，1例術(shù)后粘液繼續(xù)分泌阻塞膽管，癥狀反復發(fā)作，另1例術(shù)后隨診效果較好。

3 討論

3.1 粘膽癥的主要臨床表現(xiàn)［2］右上腹痛、黃疸、畏寒發(fā)熱及肝腫大，白細胞增高，肝功檢查多有肝酶及膽紅素不同程度升高。與急性膽管炎，一般梗阻性黃疸，急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)無明顯區(qū)別。

［1］ Hadjis Ns，Slater RNS，Blumgart LH.Mucolibia:an unusual cases of jaundice.Br J Surg，1987，7(4):48-49．

［2］ 屠金夫，朱冠保，蔣飛照，張啟瑜.粘膽癥的診斷和治療.中華肝膽外科雜志，2002，8(4):222-223．

［3］ 譚黃業(yè)，樊獻軍，張力峰.膽管結(jié)石、膽管腫瘤并粘膽癥臨床分析.影像學與特種醫(yī)學，2009，8(2):30-32．

334200 上饒，德興市人民醫(yī)院

3.2 粘膽癥的多層螺旋CT影像表現(xiàn) 肝內(nèi)外膽管擴張明顯且較平緩、膽總管擴張無突然中斷、膽囊擴大、膽汁密度增高(CT值15-25 hU)、膽管壁膽囊壁無明顯增厚、未見明顯引起梗阻的結(jié)石或軟組織占位。而急性膽管炎的CT表現(xiàn)多有膽管壁增厚并增強掃描時明顯強化，一、二級膽管明顯擴張，周圍膽管無擴張 (中央箭頭征)，可伴有膽管積氣等不同表現(xiàn);一般梗阻性黃疸的CT表現(xiàn)多可見引起梗阻的結(jié)石影或軟組織腫塊影，膽總管擴張突然中斷，膽管癌的肝內(nèi)膽管擴張多為枯枝樣;急性膽囊炎的CT表現(xiàn)多為膽囊增大，肝內(nèi)外膽管無明顯擴張;這幾種引起梗阻性黃疸的疾病CT表現(xiàn)與粘膽癥的CT表現(xiàn)還是有較明顯區(qū)別的。因此，我們認為多層螺旋CT對粘膽癥有較高的診斷價值。

3.3 粘膽癥的病理特征［3］特征表現(xiàn)為膽管內(nèi)大量粘液導致膽管梗阻，發(fā)生梗阻性黃疸和膽管炎。國內(nèi)文獻報道推測其發(fā)生發(fā)展過程為:膽管上皮增生和腸化形成膽管內(nèi)的乳頭狀腫瘤，粘液過度分泌出現(xiàn)粘膽癥，導致膽管梗阻、膽管囊狀擴張，加劇膽管炎癥，反復的膽管感染又促進膽石、膽泥形成，加劇膽道梗阻、膽管感染，膽石和炎癥的長期刺激，又加重上皮增生和腸化，最終導致膽管內(nèi)乳頭狀腫瘤癌變。

總之，粘膽癥很少見，但粘膽癥強烈提示膽管系統(tǒng)潛在病變，包括膽管黏膜上皮增生、膽管良性或惡性腫瘤。粘膽癥的術(shù)前診斷較困難，但多層螺旋CT有助與診斷，而纖維膽道鏡見十二指腸及膽總管內(nèi)大量膠凍樣液體可以明確本病的診斷。粘膽癥的治療首選外科手術(shù)，良性病變可局部切除產(chǎn)生粘液的病灶，惡性病變應根治性切除，清除膽道系統(tǒng)內(nèi)粘液膠凍樣物質(zhì)，通暢膽道引流。明確診斷從而選擇恰當?shù)氖中g(shù)處理可以盡早為患者解決痛苦，提高患者生活質(zhì)量。