赫衛(wèi)彥

宮曉燕為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)碩士、博士研究生導(dǎo)師，吉林省名中醫(yī)，吉林省首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目指導(dǎo)老師，從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作三十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)治療呼吸系統(tǒng)疾病，其采用補(bǔ)氣化瘀法治療間質(zhì)性肺疾病療效頗佳?，F(xiàn)將宮曉燕教授治療間質(zhì)性肺疾病的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

間質(zhì)性肺疾病，通常亦稱作彌漫性間質(zhì)性肺疾病，是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和(或)細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。其病理特征是肺泡壁(包括呼吸性細(xì)支氣管)彌漫性慢性炎癥和間質(zhì)纖維化。本病發(fā)病具有隱襲性，主要癥狀是干咳和漸進(jìn)性勞力性氣促。隨著病情的進(jìn)展，上癥逐漸加重，逐漸喪失肺泡-毛細(xì)血管功能單位，最終發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。其臨床特點(diǎn)有進(jìn)行性呼吸困難，Velcro羅音，進(jìn)行性低氧血癥。其組織學(xué)顯示不同程度的纖維化和炎變伴或不伴肺實(shí)質(zhì)肉芽腫或繼發(fā)性血管病變。其起病后的生存時(shí)間短，且發(fā)病率和死亡率有逐年上升的趨勢(shì)。

中醫(yī)古典文獻(xiàn)中并沒(méi)有與間質(zhì)性肺疾病完全對(duì)應(yīng)的病名，相關(guān)癥狀的描述散見(jiàn)于諸篇之中。有學(xué)者根據(jù)其證候特點(diǎn)將本病歸為咳嗽、肺脹、喘證、肺痿等范疇。宮曉燕教授在總結(jié)前人理論基礎(chǔ)上，通過(guò)深入理論研究和長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，認(rèn)為肺痹之氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻所導(dǎo)致的氣機(jī)壅塞不通與間質(zhì)性肺疾病進(jìn)行性呼吸困難、限制性通氣功能障礙相類似，故將本病歸屬為“肺痹”范疇。痹者，閉也，閉阻不通之意，致氣血流行不暢而凝結(jié)也。

1 論病機(jī)強(qiáng)調(diào)氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻

宮曉燕教授認(rèn)為氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻為間質(zhì)性肺疾病的病機(jī)關(guān)鍵。肺位于諸臟之上，又為五臟之華蓋;肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵;外合于皮毛，易受邪犯，故易于損傷;肺主呼氣，腎主納氣，“肺為氣之主，腎為氣之根”，且肺腎乃母子之臟，故腎虛亦影響到肺。肺開竅于鼻，直接與外界相通，又主吸清呼濁，空氣污染或外邪侵害人體則肺首當(dāng)其沖。再者，肺朝百脈，通過(guò)其他方式進(jìn)入人體內(nèi)的各種邪毒，亦可通過(guò)血脈循行而達(dá)于肺，肺脈痹阻不通而發(fā)為本病。宮曉燕教授認(rèn)為各種病因?qū)е路螝馓澨摚又庑扒忠u，內(nèi)外合邪，而致氣血運(yùn)行不暢成瘀，瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通而成肺痹。宮曉燕教授認(rèn)為本病無(wú)論急、慢性期均為本虛標(biāo)實(shí)之證，而根本問(wèn)題是本虛，本為肺腎氣虛，“肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之藏”，實(shí)則為血瘀，虛瘀相互影響，使虛虛實(shí)實(shí)。氣行則血行，氣虛則血滯，滯而不去則為瘀，故本病以肺腎虛損，脈絡(luò)瘀痹為要點(diǎn)，其主要病變特點(diǎn)為經(jīng)絡(luò)壅痹不通，氣血運(yùn)行不暢。

2 論治療重視補(bǔ)氣活血通絡(luò)

中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)理、法、方、藥的一氣貫通。本病的病位在肺，與脾腎的關(guān)系密切;病性以正虛為基礎(chǔ)，外感六淫、七情、飲食勞倦等因素為誘因，本虛而標(biāo)實(shí)，虛在肺脾腎，實(shí)在氣機(jī)不暢而產(chǎn)生的痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，終致氣血凝滯不行，肺絡(luò)壅閉不通。正邪交爭(zhēng)，虛實(shí)夾雜，纏綿多變，頑固而難愈。

間質(zhì)性肺疾病既為肺腎虛損，氣血凝滯不行，肺絡(luò)壅痹不通，治療應(yīng)標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，而重在益氣固本、培土生金，自當(dāng)采用補(bǔ)氣活血通絡(luò)法，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，血行則肺絡(luò)暢通。

3 施方于補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減

補(bǔ)陽(yáng)還五湯為清代王清任治療中風(fēng)后遺癥(氣虛血瘀證)之方劑，宮曉燕教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，用于治療間質(zhì)性肺病，取其補(bǔ)氣化瘀之功，醫(yī)理相通，異病同治，古方新用。方中重用力專性走的生黃芪，大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺血亦行，祛瘀而不傷正，補(bǔ)五臟之虛，助肺腎主氣，為方中主藥。黃芪性甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，以補(bǔ)氣升陽(yáng)為專長(zhǎng)，有大補(bǔ)脾胃元?dú)庵π?，為補(bǔ)氣之要藥，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力?！墩渲槟摇?“黃芪甘溫純陽(yáng)，其用有五:補(bǔ)諸虛不足，一也;益元?dú)?，二?壯脾胃，三也;去肌熱，四也;排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也?！?/p>

本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，元?dú)饧忍?，血運(yùn)無(wú)力，必致血瘀，單補(bǔ)氣又恐瘀血不去，脈絡(luò)難通，輔以當(dāng)歸活血祛瘀，當(dāng)歸又主咳逆上氣，而為臣藥。當(dāng)歸性甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，以補(bǔ)血活血為專長(zhǎng)，善止血瘀之痛，為補(bǔ)血之要藥，有祛瘀而不傷好血之妙?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》:“主咳逆上氣……婦人漏下，絕子，諸惡瘡瘍、金瘡?！薄侗静菥V目》:“治頭痛、心腹諸痛，潤(rùn)腸胃筋骨皮膚。治癰疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血?！?/p>

丹參活血行血，養(yǎng)血祛瘀行滯，增強(qiáng)活血祛瘀之功，且助元?dú)馔ㄟ_(dá)，而為佐藥。丹參味苦，微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，為活血化瘀要藥，廣泛用于各種血證。《本草綱目》:“活血，通心包絡(luò)。”《重慶堂隨筆·卷下》載:“丹參一味，功同四物?！?/p>

地龍通經(jīng)活絡(luò)，化瘀以推陳出新，又能納氣平喘，與黃芪相伍，補(bǔ)氣而行散，周流全身，為佐使藥。地龍性咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，性寒清熱，又能通經(jīng)活絡(luò)，力善專走，周行全身，以行藥力。《本草綱目》:“性寒而下行，性寒故能解誅熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經(jīng)絡(luò)也?！?/p>

諸藥合用，共奏益氣活血通絡(luò)之功，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。若咳嗽痰多加姜半夏、浙貝母、虎杖、魚腥草等;脾虛食少、倦怠乏力、津虧口渴加太子參、沙參、麥冬、天冬、玉竹等;形寒肢冷，腰膝酸軟，加鹿角霜、補(bǔ)骨脂;喘促加平地木、蟬蛻、僵蠶等。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪等補(bǔ)益類藥物有增強(qiáng)垂體-腎上腺皮質(zhì)的功能，可提高T淋巴細(xì)胞在體液中的含量，促進(jìn)健康人淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，參與細(xì)胞免疫，具有“類激素”作用。當(dāng)歸具有較強(qiáng)的自由基防護(hù)作用;丹參可明顯抑制平陽(yáng)霉素所致的肺纖維化，使肺重、肺系數(shù)明顯減少，肺HYP含量明顯降低。因此，現(xiàn)代藥理研究亦為吾師選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方治療間質(zhì)性肺疾病提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。