孟虹 王悅

隨著我國(guó)人口的老齡化及人們對(duì)生存狀態(tài)高質(zhì)量的追求，關(guān)節(jié)鏡是近年來(lái)發(fā)展迅速的微創(chuàng)技術(shù)。對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷而言，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其具有應(yīng)用范圍廣泛、破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小、診斷準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用和有效的方法.關(guān)節(jié)鏡是一種比較安全、實(shí)用的新技術(shù)，它不僅可在直視下觀察關(guān)節(jié)的形態(tài)和動(dòng)態(tài)，對(duì)關(guān)節(jié)的病損做出準(zhǔn)確可靠的診斷，且能同時(shí)行手術(shù)治療及組織檢查，還可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的閉路電視顯示放大病變部位，配合手術(shù)操作，同時(shí)為教學(xué)、科研提供資料［1］。另外，鏡下手術(shù)與關(guān)節(jié)切開相比，具有損傷輕、術(shù)后痛苦小、并發(fā)癥少，恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)［2］。由于關(guān)節(jié)鏡在臨床中的鋼釩應(yīng)用，給護(hù)理工作提出許多新的課題，能否與正確的對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施良好的術(shù)后護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，將直接影響術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。

1 臨床資料

本組26例，男15例，女11例;年齡15～60歲;鏡下手術(shù)19例，其中滑膜皺襞切除6例，半月板選擇性切除3例，軟骨面修正術(shù)3例，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除4例，鏡下手術(shù)后的住院時(shí)間平均為7.2 d，與關(guān)節(jié)切開術(shù)后平均住院為14 d相比，平均住院天數(shù)縮短6.4 d。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 臥位 本組87%患者在硬膜外麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)，術(shù)后因麻醉的需要平臥6 h，之后可根據(jù)患肢情況取半臥位，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，本組有10例患者因術(shù)后體位不當(dāng)，出現(xiàn)下肢腫脹，當(dāng)減輕或預(yù)防患肢腫脹，要求患者在解除加壓包扎前，除功能鍛煉，不負(fù)重活動(dòng)患膝外，常規(guī)應(yīng)平臥直腿屈髖抬高患肢20°～30°，有助于促進(jìn)血液回流，減輕腫脹及防治肌肉萎縮。當(dāng)避免患者單一體位造成的勞累和不適，還可將患肢抬高與平放，交替進(jìn)行。

2.2 患肢血運(yùn)與疼痛觀察的護(hù)理。

2.2.1 術(shù)后患膝彈力繃帶厚棉墊加壓包扎，防止關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血和積液，注意觀察患肢血運(yùn)，檢查足背動(dòng)脈波動(dòng)，如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫，肢端麻木腫脹，患者難以忍受，說(shuō)明加壓包扎過(guò)緊，靜脈回流受阻，造成血運(yùn)障礙，應(yīng)予適當(dāng)松解。

2.2.2 術(shù)后12～24 h，患肢有沉重感和輕度疼痛逐漸減輕，一般不需要鎮(zhèn)痛劑。如有患者訴說(shuō)疼痛，護(hù)理人員應(yīng)觀察疼痛的部位、程度及時(shí)間，首先排除是否為并發(fā)癥所致，其次單一體位會(huì)使患者過(guò)度疲勞，注意力高度集中，出現(xiàn)其他部位的關(guān)連痛，此時(shí)，可適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的體位。個(gè)別患者對(duì)膝部加壓包扎引起的不適難以形容，也述說(shuō)疼痛，對(duì)此應(yīng)耐心解釋，使其了解加壓包扎之目的。在觀察處理疼痛時(shí)應(yīng)弄清原因，不應(yīng)盲目給予鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋并發(fā)癥。

2.3 并發(fā)癥的觀察。

2.3.1 感染 注意觀察術(shù)后患者體溫及傷口，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者一般無(wú)體溫波動(dòng)變化，多數(shù)患者體溫不超過(guò)37.5℃，急性化膿性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)結(jié)核患者，術(shù)后體溫比術(shù)前有明顯下降或降至正常，若出現(xiàn)術(shù)后體溫明顯升高，傷口跳痛應(yīng)結(jié)合傷口情況，給予判斷。

2.3.2 關(guān)節(jié)內(nèi)出血 關(guān)節(jié)鏡術(shù)中，因膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)用大量生理鹽水反復(fù)沖洗后出血現(xiàn)象較少，約占患者總數(shù)的1%。關(guān)節(jié)內(nèi)出血多因關(guān)節(jié)內(nèi)活體組織切除范圍較廣或因加壓包扎所致，若術(shù)后5～6 h內(nèi)既出現(xiàn)相應(yīng)劇烈疼痛，超過(guò)術(shù)后反應(yīng)性疼痛，關(guān)節(jié)明顯腫脹，局部張力大、濕度高，甚至有全身發(fā)熱，患肢不能直腿抬起，多與關(guān)節(jié)雞血導(dǎo)致，應(yīng)立即通知醫(yī)生，在無(wú)菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽血或鏡下關(guān)節(jié)沖洗，術(shù)后患肢繼續(xù)加壓包扎，一旦關(guān)節(jié)積血被忽略，則血腫可發(fā)生機(jī)化，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故應(yīng)在觀察中引起高度重視。

2.3.3 關(guān)節(jié)內(nèi)積液 關(guān)節(jié)內(nèi)積液是滑膜收刺激后的反應(yīng)，多在術(shù)后5～6 h后出現(xiàn)，與關(guān)節(jié)內(nèi)出血相比較，患者僅有膝部脹感和不適、疼痛不明顯，無(wú)全身不良反應(yīng)，但也注意觀察患肢情況，若膝部張力大，腫脹明顯，應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺，抽液減壓。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)沖洗、關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù)。多在鏡檢的同時(shí)去除引起疼痛等癥狀的病變及組織碎屑，并用一定壓力的大量生理鹽水灌洗，改善了關(guān)節(jié)內(nèi)生化環(huán)境，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛消失活動(dòng)明顯改善，患者術(shù)后第2天既指導(dǎo)做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，允許下床活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸加大，至關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。

3.2 滑膜切除術(shù)。術(shù)后第2天，令患者在床上行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，逐漸到被動(dòng)或主動(dòng)抬高患肢15°～20°，3～5次/d，3～5 min以患者不覺(jué)累為止，3 d后行膝關(guān)節(jié)屈伸，活動(dòng)范圍逐漸加大，1周后逐漸負(fù)重活動(dòng)，功能鍛煉至關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

3.3 半月板或軟骨手術(shù)。手術(shù)方式為半月板或軟骨面修正術(shù)，為防止肌肉萎縮，糾正術(shù)后可能出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不穩(wěn)，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從術(shù)后第2天鍛煉股四頭肌、做等長(zhǎng)性收縮，舒張運(yùn)動(dòng)，3次/d，3～5 min，如無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后第2周行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，負(fù)重活動(dòng)，逐漸進(jìn)行功能鍛煉至功能完全恢復(fù)。

4 體會(huì)

隨著我國(guó)人口的老齡化及人們對(duì)生存狀態(tài)高質(zhì)量的追求，關(guān)節(jié)鏡是近年來(lái)發(fā)展迅速的微創(chuàng)技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷而言，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其具有應(yīng)用范圍廣泛、破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小、診斷準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用和有效的方法.良好的心理護(hù)理、周密的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)心的術(shù)后觀察護(hù)理、早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練、正確的出院指導(dǎo)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件。本組患者順利康復(fù)，改善了患者的生活質(zhì)量，取得了滿意的效果。

［1］郭瑩瑩，趙斌.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后無(wú)痛護(hù)理的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(20):101.

［2］張文君.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理與體會(huì).健康必讀·下半月，2011，(9):151，150.