劉世斌

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者均為我院2010年5月至2011年6月門診患者。年齡30～48歲，平均36.4歲;病程3個(gè)月～7年，平均3年;其中45例為蝶形型，13例為其他型。伴有長期情志不舒，心煩易怒，胸悶，乳房脹痛，不寢者45例;月經(jīng)不凋者9例;無伴隨癥狀者4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》(2003年修定稿)［1］:褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;無明顯自覺癥狀;女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后;病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕;排除其他疾病引起的色素沉著。按皮損發(fā)生部位分4型:①蝶形型:皮損主要分布在兩側(cè)面頰部，呈蝶形分布。② 面上部型:皮損主要分布在前額，顳部，鼻部和頰部。③面下部型:皮損主要分布在頰下部，口周。④泛發(fā)型:皮損泛發(fā)在面部大部分區(qū)域。

1.3 治療方法 以丹梔逍遙散為基礎(chǔ)方:當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)各 20 g，柴胡、丹皮各12 g，梔子15 g，甘草5 g，薄荷10 g，生姜3片。按照婦女月經(jīng)周期加味治療:卵泡期補(bǔ)腎陰滋腎填精，上方加:枸杞30 g，女貞子、制首烏各20 g;排卵期行氣活血補(bǔ)腎促排卵，上方加:川牛膝12 g，紅花10 g，菟絲子、香附各20 g;黃體期溫補(bǔ)腎陽，上方加:淫羊藿20 g，鹿角霜15 g，棗皮18 g;月經(jīng)期，停藥。

服法:水煎服。1劑/d，每劑兩煎，每煎300 ml，早中晚分服，20 d為1個(gè)療程，治療觀察3個(gè)療程。

1.4 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn):以治療20d為1療程，治療3個(gè)療程后觀察。①痊愈:皮損基本消退或皮損面積縮小80%以上，伴隨癥狀消失。②顯效:皮損大部分消退或變淡或面積縮小60%～79%，伴隨癥狀基本消失。③ 有效:皮損部分消退或面積縮小20%～59%，伴隨癥狀減輕。④無效:顏色無變化或稍為淡，面積縮?。?0%，伴隨癥狀無改善。

2 結(jié)果

58例黃褐斑患者經(jīng)中藥同期治療后，顯效27例，有效24例，無效7例，總有效率為87.9%。

3 討論

黃褐斑是一種常見的多病因色素障礙性皮膚病，是中青年婦女常見病、多發(fā)病，目前尚無徹底根治的方法?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為:黃褐斑病因與內(nèi)分泌障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、化妝品中汞鋁銅鋅超標(biāo)、日光照射、懷孕及口服避孕藥、遺傳等因素有關(guān)。其防治措施主要從抑制黑色素細(xì)胞增生，防止黑色素顆粒形成，加速黑色素顆粒降解及降低黑色素細(xì)胞活性等方面入手。酪氨酸酶是皮膚黑素生物合成的主要限速酶，控制其活力即可控制黑素生成量，從而達(dá)到治療黃褐斑的目的。中醫(yī)將黃褐斑的病因病機(jī)概括為以下幾個(gè)方面:精血不足、不能上榮于面;或氣血痰瘀積滯皮下，色素沉著而致;或肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發(fā)病;或脾虛生濕，濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒸于面所致;也有人認(rèn)為與沖任有關(guān)，沖任走胞宮，最終上行至面部，肝有血滯傷沖任，氣血不能上榮于面，故致本病，不論為何種情況，不外乎虛、瘀、濕、熱所致。

黃褐斑雖發(fā)于表，但與陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血失調(diào)密切有關(guān)，治療應(yīng)以內(nèi)服藥為主，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，同時(shí)結(jié)合外治，調(diào)理局部氣血，虛者以肝、脾、'腎功能失調(diào)、氣血虧虛為主，治宜滋補(bǔ)肝腎、溫陽健脾、補(bǔ)益氣血、養(yǎng)顏化斑，實(shí)者以氣滯、血瘀、濕熱為主，治宜疏肝解郁、行氣活血、清熱利濕、化瘀消斑［2］。對于繼發(fā)于某些疾病或藥物的黃褐斑，應(yīng)積極治療原發(fā)病或除去誘因。

丹梔逍遙散為基礎(chǔ)方。方中柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，又是肝郁血虛之要藥，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源，制甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，生姜溫胃和中，薄荷少許助柴胡散肝郁，丹皮瀉血中伏火，梔子瀉三焦之火，導(dǎo)熱下行，全方共奏疏肝健脾、清熱養(yǎng)血之功。卵泡期加枸杞、女貞子、制首烏以滋腎填精，排卵期加川牛膝、紅花、菟絲子、香附行氣活血補(bǔ)腎，黃體期加淫羊藿、鹿角霜、棗皮溫補(bǔ)腎陽。上述諸藥合用，共同達(dá)到調(diào)補(bǔ)肝腎、調(diào)節(jié)卵巢功能的療效，黃褐斑也由此而褪去。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修定稿).中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

［2］黃冠宇，王旭.黃褐斑中醫(yī)藥臨床研究述評.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(7):1289-1290.