王莉莉 侯智

頑固性呃逆病程較長，嚴(yán)重影響患者正常的生活和情緒，給患者造成了極大的痛苦。內(nèi)關(guān)穴為臨床針刺治療呃逆的效穴，但臨床上一些腹部手術(shù)患者應(yīng)用某些藥物或臥床體位不適引起的嚴(yán)重呃逆，按照常規(guī)療法辯證治療，治療時(shí)間長，且效果不盡人意。2010年1月至2011年9月，我院康復(fù)理療科采用內(nèi)關(guān)穴位注射46例，均獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者均為我院門診及住院患者，呃逆持續(xù)時(shí)間1～7 d，其中，腹部手要應(yīng)用藥物或臥床體位引起的37例，無特殊原因誘發(fā)的9例。

1.2 治療方法 取穴:雙側(cè)內(nèi)關(guān)(腕橫紋上兩寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間)，經(jīng)常規(guī)消毒后，用2 ml注射器抽取山莨菪堿注射液2 ml，垂直刺入內(nèi)關(guān)穴內(nèi)，出現(xiàn)酸脹感，回抽無血后，快速推入，每穴注射1 ml，使局部有強(qiáng)烈的酸脹感后出針按壓針孔即可。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 30例治療1次后痊愈占65.2%，12例治療2次后痊愈占26.1%，1次穴注后癥狀減輕，需多次治療方可癥狀消失，偶有復(fù)發(fā)者4例，占8.7%，總有效率100%

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，發(fā)生口干舌燥者14例，占30.4%，面頰發(fā)紅發(fā)熱者6例，占13%。

3 討論

呃逆，指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻難以自制，常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膈肌痙攣。除單純膈肌痙攣外，胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥、胸腹手術(shù)后引起的膈肌痙攣均可引起本病。

中醫(yī)認(rèn)為，呃逆之病在膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟有關(guān)?；静C(jī)是氣逆動(dòng)膈。凡上、中、下三焦諸臟腑氣機(jī)上逆或沖氣上逆均可動(dòng)膈而致呃逆。胃居膈下，其氣以降為順，胃與膈有經(jīng)脈相連屬;肺處膈上，其主肅降，肺胃之氣均以降為順，兩者生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響;如上焦肺氣或虛或郁，失于肅降;中焦胃氣失于和降，或胃腸腑氣不通，濁氣上逆;下焦肝氣郁結(jié)，怒則氣上;腎不納氣，虛則厥逆等均可動(dòng)膈，亦可致呃。

呃逆發(fā)作頻繁，癥狀典型，持續(xù)時(shí)間超過24 h者，稱之為頑固性呃逆。山莨菪堿為M膽堿受體阻滯藥，具有明顯的外周抗膽堿作用，可解除平滑肌痙攣，能抑制大腦皮質(zhì)中樞，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，阻滯交感神經(jīng)活動(dòng)，減輕迷走神經(jīng)張力增高，中斷疾病的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展。

內(nèi)關(guān)穴最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》，內(nèi)關(guān)，內(nèi)在之關(guān)要，在《靈樞經(jīng)脈》中又稱為“兩筋間”。因位于腕臂內(nèi)側(cè)，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸處取穴，穴歸手厥陰心包經(jīng)，為本經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈，陰維脈聯(lián)系足太陰、少陰、厥陰經(jīng)并會(huì)于任脈還與陽明經(jīng)相合，以上經(jīng)脈都循行于胸脘脅腹，故內(nèi)關(guān)又善治胸痛、脅痛、胃痛、心痛、結(jié)胸、反胃、胸脘滿悶、脅下支滿、腹中結(jié)塊等癥。

采用山莨菪堿內(nèi)關(guān)穴注治療頑固性呃逆可同時(shí)發(fā)揮穴位和藥物的雙重協(xié)同效用，相得益彰，從而使膈肌得以松弛則呃逆自止。且山莨菪堿治療廣譜率高，不良反應(yīng)較少，用藥安全可靠，使用方便，臨床上可推廣應(yīng)用。