江波

先天性心臟病患兒占出生嬰兒的8～12‰，意味著我國每年有約12～20萬的先天性心臟病患兒出生，其中復(fù)雜的，目前治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果或易生后早期數(shù)死亡的先天性心臟病大約占20%以上［1］。我院2008年1月至2011年10月2600例產(chǎn)前胎兒常規(guī)四維心臟超聲檢查、新生兒彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，探討四維超聲在胎兒先天性心臟畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年10月在我院接受常規(guī)產(chǎn)前四維超聲檢查的孕婦2600例，年齡19～37歲，平均(27±4)歲，孕周18～40歲，平均(27±4)周。

1.2 方法 應(yīng)用GE Voluson730超聲診斷系統(tǒng)，容積探頭頻率4～8 mHz，選用產(chǎn)科檢查程序，多普勒能量＜100 mw/cm2。先行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨等的測量，了解胎兒生長發(fā)育情況，估測體重。在對(duì)胎兒心臟左STIC采集:首先用灰階方式采集，先確定胎兒四腔心切面作為采集起點(diǎn)，從腹側(cè)向頭側(cè)自動(dòng)采集;根據(jù)胎位調(diào)整探頭方向，如為頭位，則探頭朝右，如為臀位，則探頭朝左;調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域的大小、采集時(shí)間7.5～12.5 s、采集角度15°～40°;要求探頭固定，孕婦屏氣;同一條件下再改用彩色多普勒方式采集，采集1～2個(gè)容積圖像，如遇大的胎動(dòng)、頻繁的呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎位不適宜采集或短陣性的心動(dòng)過緩，則囑孕婦休息片刻再采集，然后以正交平面顯示為指導(dǎo)，用表面模式和反轉(zhuǎn)模式對(duì)灰階二維方式采集的容積圖像進(jìn)行四維重建;用表面模式對(duì)B-flow技術(shù)采集的容積圖像進(jìn)行四維重建;用彩色模式對(duì)彩色多普勒技術(shù)采集的容積圖像進(jìn)行四維重建［2］。

1.3 追蹤隨訪 所有胎兒初次檢查后4～6周內(nèi)超聲復(fù)查。產(chǎn)前超聲診斷為先天性心臟病的胎兒，根據(jù)胎兒父母意愿，選擇繼續(xù)妊娠或引產(chǎn)終止妊娠后行尸體解剖，繼續(xù)妊娠者每個(gè)4～6周超聲復(fù)查直到分娩，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)行彩色多普勒心臟超聲復(fù)查，其中接受手術(shù)者，追蹤手術(shù)治療結(jié)果。

2 結(jié)果

2600例孕婦檢出胎兒心內(nèi)膜墊缺損3例，法洛四聯(lián)癥3例，單心房3例，單心室2例，三尖瓣下移2例，左心發(fā)育不良2例，三尖瓣閉鎖2例，室缺2例，右室發(fā)育不良1例，心臟腫瘤1例，心包積液19例。

3 討論

2600例胎兒心臟四維超聲檢查，新生兒彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查及尸體解剖結(jié)果，顯示在胎兒心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)方面三者的檢查結(jié)果基本一致。長期以來，四腔心切面時(shí)診斷胎兒心臟病的重要切面之一，有研究認(rèn)為四腔心切面可在96～98%的胎兒中獲得，并認(rèn)為將四腔心切面的檢查納入常規(guī)產(chǎn)前檢查能夠提高先天性心臟病的檢出率［3］。然而眾多研究表明單純采用四腔心切面存在明顯的局限性，最主要的局限性是難以發(fā)現(xiàn)心室流出道和大血管畸形，如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、永存動(dòng)脈干、法洛四聯(lián)癥、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈狹窄等，大部分的胎兒心室流出道和大血管畸形在單純四腔心切面上容易漏診。還有研究認(rèn)為左室流出道切面、三血管切面及三血管氣管切面用于產(chǎn)前篩查，均能有效提高先天性心臟病的產(chǎn)前檢出率，但由于產(chǎn)前超聲者的經(jīng)驗(yàn)水平不一，大部分四腔心切面或流出道切面異常的先天性心臟病均未能在產(chǎn)前做出診斷［4］。而四維超聲可以較簡便地獲取胎兒心臟的容積數(shù)據(jù)，提供三維靜態(tài)或四維動(dòng)態(tài)圖像，可以減少對(duì)操作者技術(shù)的依賴性，可同時(shí)顯示與采集平面垂直的正交平面，重建的立體圖像可以提供一些正交平面圖像無法提供的信息，成像模式豐富，可直觀地顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)的空間形態(tài)、方位及相互關(guān)系等，可縮短檢查時(shí)間，可以遠(yuǎn)程分析容積數(shù)據(jù)，可回放以供分析，從而提高先天性心臟病的產(chǎn)前診斷率［5］。毫無疑問，四維超聲為我們觀察胎兒心臟提供了一個(gè)全新的視角。是檢查胎兒心臟的有力工具，對(duì)提高我國出生人口素質(zhì)，減低出生嬰兒死亡率起到重要作用。

［1］林小影，郭又問，朱才義，羅彥冰.時(shí)空關(guān)聯(lián)成像在胎兒心臟檢查中的應(yīng)用研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2011，8(01):176.

［2］聶婭，黃惠甜，李秦莉，李玲，劉柳燕，許裕珠，丘玲.產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值.中國婦幼保健，2011，26(22).

［3］任群，傅蘊(yùn)韻，溫瑜鵬，劉彥君，崔海霞，建彩華.產(chǎn)前超聲篩查五步檢查法對(duì)胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(1):59-61.

［4］郭又問，林小影.胎兒實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的研究進(jìn)展.海南醫(yī)學(xué)，2010，16(12):124-126.

［5］趙博文，潘美，楊倩，唐海林，方凡.胎兒實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用的初步研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(07):543-545.