葉麗榮

甲氨喋呤預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的臨床分析

葉麗榮

目的觀察探討甲氨蝶呤預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值。方法

選取我院2009年6月至2011年6月44例異位妊娠的患者，隨機分成觀察組和對照組各22例，均在腹腔鏡下行胚胎清除術(shù)，觀察組在術(shù)中局部使用甲氨蝶呤治療，對照組術(shù)后局部使用甲氨蝶呤，觀察比較兩組療效、持續(xù)性異位妊娠(PEP)、毒副反應(yīng)。結(jié)果觀察組PEP0例，毒副反應(yīng)1例，總有效率為95.5%;對照組PEP1例，毒副反應(yīng)5例，總有效率為90.9%，兩組療效及PEP發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組毒副反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲氨蝶呤預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的臨床療效顯著，能夠迅速終止妊娠同時迅速降低血中β-HCG水平，不管術(shù)中還是術(shù)后注射甲氨蝶呤皆能有效降低PEP發(fā)生，但術(shù)中注射的毒副反應(yīng)小，安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

米非司酮;異位妊娠;不良反應(yīng);β-HCG

異位妊娠(Eetopic Pregnancy，EP)指的是受精卵的著床部位不在子宮內(nèi)部，常見有輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，以育齡婦女為高發(fā)，屬于婦科常見的一種急腹癥。臨床上多采取根治性手術(shù)及保守性手術(shù)治療，但存在持續(xù)性異位妊娠(PEP)的并發(fā)癥，危險性極大。本文通過觀察探討甲氨蝶呤預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2011年6月44例異位妊娠的患者，年齡20～41歲，平均年齡(31.6±1.5)歲，主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血(比正常月經(jīng)量少)，停經(jīng)的時間在35～56 d，平均停經(jīng)時間在(42.9±1.1)d。眾患者皆經(jīng)B超附件檢查可見明顯包塊，包塊的直徑在3～5 cm。隨機分成觀察組和對照組各22例，均在腹腔鏡下行胚胎清除術(shù)，觀察組在術(shù)中局部使用甲氨蝶呤治療，對照組術(shù)后局部使用甲氨蝶呤，觀察比較兩組療效、持續(xù)性異位妊娠(PEP)、毒副反應(yīng)。兩組患者從年齡、停經(jīng)時間、臨床表現(xiàn)等方面對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者皆采取根治性手術(shù)(切除患側(cè)輸卵管)或保守性手術(shù)(保留患側(cè)輸卵管)，根據(jù)患者異位妊娠的部位，若為壺腹部妊娠采取輸卵管切開取胚術(shù);對傘部妊娠采取實行擠壓術(shù);對峽部妊娠采取病變節(jié)段切除和端端吻合術(shù)治療。

1.2.1 觀察組 在術(shù)中局部使用甲氨蝶呤治療，在術(shù)中注入40 mgMTX到患側(cè)的輸卵管系膜位置，觀察記錄術(shù)后5 d、10 d、15 d 的血中的 β-HCG 水平［1］。

1.2.2 對照組 術(shù)后局部使用甲氨蝶呤，術(shù)后24 h內(nèi)給予肌內(nèi)注射40 mgMTX，觀察記錄術(shù)后5 d、10 d、15 d的血中的β-HCG水平。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評價 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版中關(guān)于異位妊娠的內(nèi)容，制定出以下療效標(biāo)準(zhǔn)［2］，顯效:經(jīng)治療后臨床癥狀及體征消失，血中β-HCG顯著下降，15 d基本恢復(fù)正常水平，無并發(fā)癥出現(xiàn);有效:經(jīng)治療后臨床癥狀及體征有明顯改善，血中β-HCG有所下降，30 d基本恢復(fù)正常水平，極少并發(fā)癥出現(xiàn);無效:經(jīng)治療后臨床癥狀及體征均無改善甚至加重，血中β-HCG無明顯變化，出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 PEP診斷標(biāo)準(zhǔn) 采取異位妊娠手術(shù)后，出現(xiàn)再次腹內(nèi)出血或者術(shù)后血中的β-HCG水平每72 h降低在15%以內(nèi)或者β-HCG水平升高不下降。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組療效及毒副反應(yīng)的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗，期間采取χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效14例，有效7例，無效1例，PEP0例，毒副反應(yīng)1例，總有效率為95.5%;對照組顯效13例，有效7例，無效2例，PEP1例，毒副反應(yīng)5例，總有效率為90.9%，兩組療效及PEP發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組毒副反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，采取術(shù)中注射甲氨蝶呤預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的總有效率為95.4%，無PEP發(fā)生，術(shù)后注射的總有效率為90.9%，PEP發(fā)生1例，顯示兩組方法皆有明顯的預(yù)防效果，前者的毒副反應(yīng)發(fā)生率僅有4.5%，后者為22.7%，顯示術(shù)中注射的安全性相對更高。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類的抗腫瘤藥物，能夠?qū)Χ淙~酸還原酶的產(chǎn)生進行抑制，從而干擾腫瘤細胞的合成，進而對腫瘤細胞的生長與繁殖作用進行抑制［3］，用在防治異位妊娠中，是通過有效使細胞滋養(yǎng)細胞的增殖受到抑制，進而對滋養(yǎng)細胞合體作用造成影響，進一步誘發(fā)胚胎死亡［4］。

綜上所述，甲氨蝶呤預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的臨床療效顯著，能夠迅速終止妊娠同時迅速降低血中β-HCG水平，不管術(shù)中還是術(shù)后注射甲氨蝶呤皆能有效降低PEP發(fā)生，但術(shù)中注射的毒副反應(yīng)小，安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］王湘全．甲氨喋呤預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的臨床分析．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):44-45．

［2］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:264-266．

［3］郭久柏，張琦．子宮動脈栓塞與甲氨蝶呤治療子宮切口妊娠的比較研究．天津醫(yī)藥，2010，38(5):429-431．

［4］危晴嵐，王友芳．大劑量甲氨蝶呤不良反應(yīng)分析及防治．海峽藥學(xué)，2007，19(11):117-119．

332110江西省九江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科