楊軍偉

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床觀察

楊軍偉

目的研究探討中西醫(yī)結(jié)合在腦梗死后血管性癡呆患者中，運(yùn)用中活血化瘀、補(bǔ)氣益腎、化痰醒腦開竅和西醫(yī)相結(jié)合，治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效。方法統(tǒng)計(jì)中風(fēng)科10年來收治的，100例腦梗死后血管性癡呆患者隨機(jī)分兩組觀察資料;觀察組為中西醫(yī)結(jié)合組70例和對(duì)照組為西醫(yī)治療組30例。西醫(yī)治療組給予腦血管擴(kuò)張劑、抗凝劑、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑、膽堿酯酶抑制劑等治療;觀察組使用中西醫(yī)結(jié)合治療;主要采取活血化瘀、補(bǔ)腎益氣、祛痰開竅等方法。結(jié)果觀察組語言。生活能力明顯高于對(duì)照組，療效能力檢查量化表(MMsE)評(píng)分大于10分。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆效果效果明顯，療效確切。

腦梗死后血管性癡呆;中西醫(yī)結(jié)合;臨床觀察

血管性癡呆(VD)是由于腦血管梗塞，腦組織循環(huán)障礙，腦細(xì)胞缺血缺氧造成腦實(shí)質(zhì)受損，而引起的臨床上以語言、情感、行為、記憶等，認(rèn)知功能缺損綜合征，至少有3項(xiàng)精神認(rèn)知障礙［1］。嚴(yán)重危害老年人健康的常見病，近年來，通過研究認(rèn)為VD比阿爾茨海默病(AD)更有預(yù)防和治療價(jià)值。我院對(duì)2001～2011年收治的腦梗死后血管性癡呆患者，觀察研究結(jié)果、證明采取中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的療效確切效果可靠。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例隨機(jī)分組病例，均為我院中風(fēng)科2001年1月至2012年5月收治的住院患者;病程在3～6個(gè)月出現(xiàn)語言、思維、行為、健忘等癡呆癥狀，病史均在超過3個(gè)月。腦梗死后血管性癡呆100例完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT掃描、磁共振檢測(cè)均明確診斷，并排除、阿爾茨海默病(AD)，假性癡呆。本研究將100例患者隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)治療觀察組70例和西醫(yī)治療對(duì)照組30例。觀察組中，男40例，女30例;年齡60～80歲，平均70歲;病程3～12個(gè)月，平均(7±0.5)個(gè)月。對(duì)照組30例;男20例、女10例，年齡56～80歲，平均年齡68歲，病程3～12個(gè)月，平均(7±0.5)個(gè)月。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)治療，給予辛伐他丁、尼莫地平、腦復(fù)康、腸溶阿司匹林、堿酯酶抑制劑安理申、維生素E等藥物治療。觀察組在該治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證施治，加用通絡(luò)、補(bǔ)腎益氣、祛痰開竅、醒腦等中藥治療，方用川芎、丹參，水蛭、、何首烏、山茱萸，紅曲、仙靈脾、麥冬、石菖蒲加減，日一次水煎服;治療4個(gè)療程。對(duì)兩組進(jìn)行患者記憶能力、認(rèn)知功能、自理生活活動(dòng)能力的改善等進(jìn)行評(píng)定分，對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 治療前，觀察組MMSE評(píng)分為(16.5±3.5)分，對(duì)照組MMSE評(píng)分為(17.5±2.6)分，對(duì)兩組MMSE進(jìn)行評(píng)分，平均得分比較差異不大無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療后觀察組MMSE評(píng)分平均得分為(32.5±3.5)分，對(duì)照組MMSE評(píng)分平均得分為(20.6±4.6)分，治療后兩組MMSE評(píng)分平均得分比較，差異很大，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.5432，P＜0.05”。兩組治療前后自身MMSE評(píng)分平均得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生活自理能力改善情況比較 觀察組效果確切50例、效過一般14例，無效4例總有效率為92.24%;對(duì)照組中顯效8例，有效12例，無效10例總有效率為59.62%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.45，P＜0.05)。

2.3 兩組藥物副作用情況 治療前后對(duì)兩組分別進(jìn)行血脂、肝、腎功能、血、尿、大便常規(guī)檢查，均未發(fā)現(xiàn)顯異常變化。兩組治療期間，無明顯藥物副作用。

3 討論

近年來國(guó)內(nèi)外有文獻(xiàn)報(bào)道，腦血管病變可引起腦梗死后癡呆，反復(fù)腔隙性腦梗死可導(dǎo)致，患者腦組織深部白質(zhì)壞死，形成多個(gè)腔隙樣梗死灶。臨床上部分患者可表現(xiàn)出智力進(jìn)行性減退，即發(fā)生血管性癡呆。如患者同時(shí)伴有皮質(zhì)區(qū)域性梗死.則癡呆可能性增大。目前認(rèn)為癡呆多數(shù)發(fā)生于腦梗死后3個(gè)月左右.且呈進(jìn)行性進(jìn)展。目前西醫(yī)臨床上主要采用對(duì)癥治療，包括控制原發(fā)病癥、應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)藥物、腦細(xì)胞代謝、抗血小板、膽堿酯酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑藥物等，由于治療病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，療效不確切，且各種藥物共同使用副作用增加。

中醫(yī)把腦梗死后血管性癡呆稱之為“白癡癥”、“愚癡癥”、“呆病”、“神呆”、“癡呆”、“武癡”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病、病因在腦與五臟相關(guān)，腦為靈竅之首“《臨證指南》日［2］:“神呆脈沉、語言不清，神呆納差、言行錯(cuò)亂、不饑、不食、不便”等。究其病因病機(jī)，腦梗死后血管性癡呆，為本虛、標(biāo)實(shí)之證，其本虛為腎虛、其標(biāo)實(shí)以血瘀痰阻、蒙蔽清竅為多。因人到老年，氣血虧損，臟臟腑功能虛衰，元?dú)獠蛔?，陰陽失調(diào)，尤以腎臟之元?dú)狻⒕潛p為主，導(dǎo)至髓海空虛，腦失所養(yǎng)，元神無主，精神不定，故頭暈，漸忘，癡呆發(fā)作。另一方面又因臟腑虧虛，氣血不足，以至氣血不利，氣滯血瘀，阻滯于腦，則蒙蔽元神，發(fā)為老年癡呆。因此，老年性癡呆病機(jī)為元?dú)馓澨摚鲅宰枘X絡(luò)，本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主［3］。故治療上宜補(bǔ)氣活血，通絡(luò)益腎。方用川芎、丹參，水蛭活血化瘀、通脈益智湯、生黃芪，能補(bǔ)中益氣升提腦氣、髓氣、腎氣;配以何首烏、山茱萸，紅曲、仙靈脾以調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽:麥冬有補(bǔ)陰生津之功，提高心腦之耐，缺氧能力;佐以三七粉，石菖蒲活血化瘀、祛痰降濁、醒腦開竅;中醫(yī)治療益氣固本，活血開竅為主。而在中醫(yī)學(xué)上，腦梗死后血管性癡呆屬于“愚癡”、“神呆”等范疇，其病變部位在腦，其基本病因在于元?dú)馓澨?、痰蒙清竅、血瘀腦絡(luò)痹阻。本虛標(biāo)實(shí)且以虛為主。腦梗死后血管性癡呆的發(fā)生原因是由正氣不足、邪氣旺盛、血、瘀、火、痰等病邪侵入人體經(jīng)絡(luò)臟腑，造成精血虧損、元?dú)獠蛔闼?，并進(jìn)一步發(fā)展為，陰陽失調(diào)、元神機(jī)失靈而出現(xiàn)呆傻等癥狀。根據(jù)臨床觀察86例，中醫(yī)藥在治療腦梗死后血管性癡呆上有改善遞質(zhì)傳遞、改善微循環(huán)等功效，提高心、腦的對(duì)缺氧的耐受能力進(jìn)，石菖蒲能醒腦開竅，丹參能活血化瘀行氣通絡(luò)之功效，白術(shù)能補(bǔ)氣健脾，利濕化痰，保護(hù)腦細(xì)胞免受缺血損害，能拮抗凝血因子，能降低血液黏滯度，進(jìn)而預(yù)防血栓形成等功效［5］。

［1］王亮，李坤成.血管性癡呆的MRI定量研究.中華放射學(xué)雜志，2010，44(11):738-741．

［2］于巍，石海輝，張志娟，等.血糖水平與血管性癡呆的關(guān)系分析．當(dāng)代學(xué)，2011，17(28):85-86．

［3］肖燕倩，夏翔.治療老年癡呆的經(jīng)驗(yàn)方劑.湖北中醫(yī)藥雜志，2009，31(3):102-103．

［4］陳霄，張亞敏，固本活血湯治療腦梗死后血管性癡呆30例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(2):138-139．

［5］鄧醫(yī)宇，郭國(guó)際，胡道松，等.銀杏葉提取物對(duì)擬血管性癡呆大鼠海馬膽堿能纖維的影響.卒中與神經(jīng)疾病，2003，10(3):161-164．

450000河南省鄭州大橋醫(yī)院

在本研究中，兩組治療前后，自身MMSE評(píng)分平均得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組明顯高于觀察組(t=3.5432，P＜0.01)，臨床上表現(xiàn)為患者記憶、認(rèn)知能力、語言、行為等能力均有極大提高，這證明了中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆效果效果明顯，療效確切。