韋家美

重癥肺炎的臨床診斷與治療

韋家美

目的探討小兒重癥肺炎的臨床診斷及治療，以提高治愈率。方法回顧性分析我院2010年1月至2012年5月住院治療的32例重癥肺炎患兒的臨床資料。結(jié)果經(jīng)治療，完全治愈31例，1例因伴有先天性心臟病治療無效死亡。結(jié)論該病主要發(fā)生于嬰幼兒時期并與季節(jié)有關(guān)聯(lián)，要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷及早治療，正確正規(guī)積極治療，從而能降低病死率。

重癥肺炎;小兒;診斷;治療每年里全世界統(tǒng)計共有患兒肺炎約1.56億例次，大部分發(fā)生在發(fā)展中國家，約有1.51億，而我國每年約有2 100萬人次出現(xiàn)肺炎。其中約7%～13%的患兒進(jìn)展為重癥肺炎，

常常威脅小兒的生命［1］。我院2010年1月至2012年5月住院治療的32例重癥肺炎患兒，經(jīng)過應(yīng)用基本的治療、對癥支持及適當(dāng)使用抗生素和抗病毒治療，療效滿意，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2012年5月住院治療的重癥肺炎患兒32例，全部符合涉獵重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

其中，男13例，女19例;年齡:0～5個月18例，5個月至2歲12例，2～5歲9例，5～8歲7例;常常發(fā)病于冬季和春季。臨床表現(xiàn):咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕、氣喘、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀;查體:大部分患兒肺部可聞及濕性啰音，5例患者伴明顯哮嗚音。胸片DR提示:28例患者胸片存在模糊的點(diǎn)狀影;8例表現(xiàn)為肺不張。血常規(guī)提示:白細(xì)胞10×109/L以下4例，白細(xì)胞(10～15)×109/L 20例，白細(xì)胞(15～20)×109/L 15例，白細(xì)胞20×109/L以上8例。伴左心衰15例，單側(cè)膿胸3例，雙側(cè)膿胸3例，呼衰4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①缺氧及呼吸困難較明顯，并且吸氧后患者不能緩解。②較為明顯中毒癥狀出，如嗜睡或昏迷。③心衰或呼衰患者。④雙肺部聞及較為密集的濕啰音，胸片示大片陰影或彌漫陰影明顯者。⑤合并癥較為嚴(yán)重，如膿胸及敗血癥等。具有1項(xiàng)或多項(xiàng)的患兒，可診斷為重癥肺炎［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 基本治療法全部患兒入院給予面罩吸氧，氧流量:2 L/min左右;同時予鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥鈉5 mg/kg，或冬眠合劑0.5 ml/kg，或水合氯醛0.5 ml/kg，上述藥可交替使用。并且需要清除患兒呼吸道分泌物，患兒較小時，可給予更換體位，可促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。

1.3.2 使用抗病毒藥及抗生素 對此類患者應(yīng)用使用廣譜抗生素，若使用頭孢類抗生素效果較好，它可以抑制細(xì)胞壁的合成，并能滲透到肺組織細(xì)胞內(nèi)殺菌的作用，還可以終止炎癥的蔓延，同時對幼兒來說是較為安全的。抗病毒藥則選擇阿昔洛韋10 mg/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴，或應(yīng)用更昔洛韋5 mg/(kg ·d)靜脈點(diǎn)滴，目前新藥炎琥寧等中成藥治療效果亦不錯。

1.3.3 對癥支持治療 體溫升高患者一定要降溫，爭取3 d之內(nèi)體溫降為正常;若出現(xiàn)呼吸困難及哮喘時可予平喘藥，并行超聲霧化吸入，臨床常用糜蛋白酶，Q8 h;有哮鳴音的，可給予萬托林或普米克令舒治療;痰液較多患者，應(yīng)用氨溴索化痰;再現(xiàn)心力衰竭的，立即應(yīng)用西地蘭，劑量為0.03～0.04 mg/kg，Q8 h。給予應(yīng)用丙種球蛋白400 mg/kg來提高自身的免疫力;呼吸衰竭的患者應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸治療，并應(yīng)用地塞米松針0.1～0.3 mg/(kg·d)。

2 結(jié)果

32例患者中，31例治愈出院;1例患先天性心臟病的患者經(jīng)積極治療但仍死亡。

3 討論

重癥肺炎是由于肺泡炎癥滲出而引起的呼氣或吸氣障礙，使基體嚴(yán)重缺氧，同時并發(fā)細(xì)菌或其他致病菌引起的一系列全身連鎖反應(yīng)的綜合征，嚴(yán)重時全身各組織器官功能。治療的關(guān)鍵是積極抗感染并對癥處理［3］。其最基本治療措施首先是吸氧及鎮(zhèn)靜，其次是平喘，強(qiáng)心、抗炎，本組全部患者均應(yīng)用該法，并給予對癥治療，治療效果還是滿意的;另外營養(yǎng)支持療法也是治療重癥肺炎的重要方法，本組中全部患者應(yīng)用丙種球蛋白，不但改善了患兒的身體機(jī)能，并且加強(qiáng)了患兒的免疫力，從而減少了住院天數(shù)。

做好預(yù)防工作亦是重要的。本組中32例重癥肺炎患兒，男女比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而發(fā)病率年齡來看，年齡越小，其發(fā)病幾率越大，其主要發(fā)生于嬰幼兒時期，且重癥肺炎與季節(jié)有密切關(guān)系，常常發(fā)生在冬春季節(jié)。因此，應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作，特別是農(nóng)村要做好宣傳，要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷及早治療，正確正規(guī)積極治療，從而能降低病死率。

［1］楊明明，劉恩梅.兒童重癥肺炎診治進(jìn)展.兒科藥學(xué)雜志，2009，15(1):53-55．

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組．《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行).中華兒科雜志，2007，45(3):223-230．

［3］中華兒科雜志編輯委員會.小兒重癥肺炎及其合并癥的診斷和治療.中華兒科雜志，1997，35(8):439-442．

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