武書琴 張瑞玲 李敏杰

陰式與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床分析

武書琴 張瑞玲 李敏杰

目的探討陰式子宮切除術(shù)(TVH)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)的臨床效果。方法回顧性分析79例陰式子宮切除術(shù)與同期65例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔內(nèi)其他臟器探查率及手術(shù)費用兩組相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);住院時間、切除子宮重量、術(shù)后使用抗生素時間及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等兩組相比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論兩種術(shù)式的子宮切除術(shù)均有優(yōu)勢，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)具有獨特優(yōu)越性。

子宮切除術(shù);陰式;腹腔鏡檢查陰式子宮切除術(shù)(TVH)由于其不必開腹、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁無瘢痕、住院時間短、費用低而為廣大患者所接受。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)也由于其微創(chuàng)、擴大了陰式手術(shù)適應(yīng)證而得到逐步推廣和應(yīng)用。為比較兩種術(shù)式的臨床效果，我院將2007年9月至2011年9月間的79例陰式子宮切除術(shù)與65例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 陰式子宮切除術(shù)(TVH)組 共79例，年齡31～68歲，中位年齡43歲，均無生育要求。平均子宮大小如孕6～14周，其中宮頸病變CINⅢ級12例，子宮腺肌病8例，子宮肌瘤37例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生11例，合并附件疾病3例，合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥1例，合并冠心病12例，糖尿病7例，高血壓病6例。

1.1.2 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)組共65例，年齡29～69歲，中位年齡41歲，均無生育要求。平均子宮大小如孕6～16周，其中宮頸病變CINⅢ級10例，子宮腺肌病7例，子宮肌瘤31例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生9例，合并附件疾病4例，合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥2例，合并冠心病9例，糖尿病6例，高血壓病8例，兩組患者一般情況、平均子宮大小、合并婦科疾病及基礎(chǔ)疾病情況、病理分型經(jīng)χ2檢驗，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 陰式子宮切除術(shù)(TVH)組 在硬膜外腔阻滯麻醉下取截石位，行傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)。

1.2.2 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)組 患者采用全身麻醉，取膀胱截石位。于臍上緣作10 mm橫切口，穿刺注CO2氣體至氣腹壓力達(dá)13 mm Hg左右后，插入10 mm穿刺套管置入腹腔鏡。于麥?zhǔn)宵c及反麥?zhǔn)宵c各插入一枚穿刺套管，直徑分別為5 mm、10 mm。陰道置舉宮器并開放留置導(dǎo)尿，對盆腹腔進(jìn)行探查，觀察盆腔粘連及盆腔病變情況，如有盆腔粘連，先行粘連松解術(shù)，以雙極電凝鉗或Ligasure分別凝切雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶，若不需保留附件，需切斷骨盆漏斗韌帶。在腹腔鏡下打開膀胱子宮腹膜反折，下推膀胱。轉(zhuǎn)陰道手術(shù)，取出舉宮器，宮頸鉗鉗夾暴露宮頸，于宮頸陰道交界處的陰道黏膜下注射1∶20萬腎上腺素生理鹽水溶液(高血壓患者可注射縮宮素生理鹽水)，環(huán)形切開宮頸陰道交界處黏膜，上推膀胱及直腸，分次鉗夾切斷雙側(cè)宮頸主韌帶及宮骶韌帶，7號絲線縫扎，打開子宮直腸反折腹膜，分別鉗夾切斷雙側(cè)子宮動靜脈，7號絲線雙重縫扎。游離子宮后將子宮自陰道內(nèi)取出。當(dāng)子宮肌瘤較大致使取出困難時，應(yīng)采用對半切開、將子宮肌瘤剔除或粉碎后取出。最后以0號可吸收線連續(xù)縫合盆腔腹膜及陰道黏膜斷端，陰道填塞2塊碘伏紗布。再次充入CO2氣體，進(jìn)行沖洗及止血，腹腔鏡仔細(xì)探查盆腔各斷端，排氣后，撤離器械。將陰道內(nèi)紗布48 h后取出。

1.3 觀察項目 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腹腔內(nèi)其他臟器探查率、切除子宮重量、術(shù)后使用抗生素時間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)費用及住院時間［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，觀察結(jié)果如下:平均手術(shù)時間:TVH組為75 min，LAVH組為130 min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)中平均出血量:TVH組為200 ml，LAVH組為350 ml.兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);腹腔內(nèi)其他臟器探查率:TVH組為0，LAVH組為100﹪，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);切除子宮平均重量:TVH組為310 g，LAVH組為330 g，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后使用抗生素時間:TVH組為3 d，LAVH組4 d，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率:TVH組為2.63%，LAVH組為2.75%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);平均手術(shù)費用:TVH組1230元，LAVH組2125元，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);住院時間TVH組為6 d，LAVH組為7 d，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

陰式子宮切除術(shù)(TVH)是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，已廣泛用于無生殖道脫垂又有子宮切除術(shù)指征的患者。其優(yōu)點在于胃腸道基本不受干擾，且手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、恢復(fù)快及住院時間短、住院費用低、腹壁無瘢痕等。但其局限性在于不能同時探查和處理腹腔并存病變、術(shù)野小、易損傷膀胱、直腸等鄰近器官，特別是伴有嚴(yán)重盆腔粘連時手術(shù)難以完成。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)是近年發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，LAVH的優(yōu)勢在于既保留了傳統(tǒng)的TVH的優(yōu)點，有具有腹腔鏡輔助的獨特優(yōu)越性，即通過腹腔鏡可以檢查盆、腹腔臟器，直視卵巢、輸卵管情況及診治盆腔并存疾病，并可在直視下分離盆、腹腔粘連［2］，打開膀胱子宮反折腹膜及子宮直腸反折腹膜，可避免損傷膀胱和直腸。即使有盆腔粘連及合并有卵巢及輸卵管病變的患者，也可行LAVH［3］，這使陰式手術(shù)更安全、準(zhǔn)確、損傷少，并在一定意義上擴大了TVH的適應(yīng)證。術(shù)畢再次行腹腔鏡檢查，不僅可檢查手術(shù)質(zhì)量，排除腹腔活動性出血，還可有效地減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［4］，本研究結(jié)果也證實了LAVH的優(yōu)勢性。

通過本組資料我們還發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時間及手術(shù)費用上，LAVH組與TVH組相比無明顯優(yōu)越性［5］，但是我們相信，隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻完善，設(shè)備器械的不斷更新，加上醫(yī)務(wù)人員及患者對腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)認(rèn)識和了解的深入，相信在不久的將來，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)將會得到更多人的認(rèn)同，有廣闊的發(fā)展前景。

［1］Johnson N，Barlow D，Lethaby A，et al.Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease.The Cochrane Library，2008，3:CD003677．

［2］朱偉，毛世琴.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的對比分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(27):170-171．

［3］曾彬藍(lán).陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的比較.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(6):1138-1139．

［4］Kulkarni MM，Rrogers RG.Vaginal hysterectomy for benign disease without prolapse.Clin Obstet Gynaecol，2010，53(1):5-16．

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462000漯河市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科