馬鼎 李敏 喬繼紅

胃神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷與治療分析

馬鼎 李敏 喬繼紅

目的研究胃神經(jīng)鞘瘤(Gastric Schwannoma)的多層螺旋CT診斷與治療。方法采用回顧分析法，選取經(jīng)病理確診的胃神經(jīng)鞘瘤患者5例，分析其多層螺旋CT診斷以及手術(shù)治療的有關(guān)資料。結(jié)果掃描結(jié)果顯示，腫瘤位于胃底1例，位于胃體小彎側(cè)3例，位于胃體大彎側(cè)1例;腫瘤直徑最小的2 cm，最大的8 cm，平均(4.8±1.7)cm;腫瘤向腔外生長(zhǎng)2例，向腔內(nèi)生長(zhǎng)2例，向腔內(nèi)外生長(zhǎng)1例;5例腫瘤均為良性，且均未發(fā)生出血及鈣化現(xiàn)象;5例腫瘤均為持續(xù)性強(qiáng)化，其中輕度強(qiáng)化3例，中度強(qiáng)化2例。且經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，5例患者的腫瘤均成功切除，跟蹤隨訪3年，4例患者存活，且預(yù)后恢復(fù)情況良好，1例患者在出院6個(gè)月后因患其他疾病而導(dǎo)致死亡。結(jié)論多層螺旋CT診斷可以準(zhǔn)確的對(duì)胃神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行診斷，加上及時(shí)的手術(shù)治療，可以有效促進(jìn)胃神經(jīng)鞘瘤患者的康復(fù)。

胃神經(jīng)鞘瘤;多層螺旋CT診斷;臨床治療胃神經(jīng)鞘瘤在臨床中并不多見(jiàn)，在以往的工作中，我院通過(guò)多層螺旋CT掃描準(zhǔn)確的對(duì)胃神經(jīng)鞘瘤做出了診斷，并予以患者及時(shí)的手術(shù)治療，患者的治療效果顯著且預(yù)后情況較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經(jīng)病理確診的胃神經(jīng)鞘瘤患者5例，其中男4例，所占比例為80%，女1例，所占比例為20%;患者年齡最小的37周歲，最大的61周歲，平均年齡為(42.13± 4.25)周歲;5例患者臨床均表現(xiàn)出上腹部不適，其中，上腹隱痛1例，所占比例為20%，上腹脹痛3例，所占比例為60%，消化道出血1例，所占比例為20%;5例患者均伴有不同程度的貧血、淋巴結(jié)腫大等癥狀，且彩超檢查結(jié)果顯示，5例患者的胰、膽、肝、脾等器官均未出現(xiàn)異常。

1.2 研究方法 多層螺旋CT掃描采用GE PROSPEED F II螺旋CT機(jī)，掃描前24 h使患者食用流食，并確?；颊咴趻呙枨耙呀?jīng)持續(xù)空腹8 h以上。掃描時(shí)，首先使患者取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)的平行掃描和增強(qiáng)掃描。之后予以患者增強(qiáng)注射歐乃派克，注射劑量在100 ml左右，注射速率在3 ml/s左右，注射后30 s進(jìn)行動(dòng)脈期螺旋掃描，注射后80 s進(jìn)行靜脈期螺旋掃描。

由于胃神經(jīng)鞘瘤對(duì)放療和化療的敏感度較低，治療方法主要以手術(shù)治療為主，對(duì)于伴有消化道出血的患者首先予以止血治療，5例胃神經(jīng)鞘瘤患者均行胃大部分切除術(shù)。回顧5例患者的多層螺旋CT診斷以及手術(shù)治療的有關(guān)資料，進(jìn)而研究胃神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷與治療。

2 結(jié)果

2.1 掃描結(jié)果 腫瘤部位:腫瘤位于胃底1例，所占比例為20%，位于胃體小彎側(cè)3例，所占比例為60%，位于胃體大彎側(cè)1例，所占比例為20%。腫瘤大小:腫瘤直徑最小的2 cm，最大的8 cm，平均(4.8±1.7)cm。腫瘤生長(zhǎng)方向:腫瘤向腔外生長(zhǎng)2例，所占比例為40%，向腔內(nèi)生長(zhǎng)2例，所占比例為40%，向腔內(nèi)外生長(zhǎng)1例，所占比例為20%。腫瘤性質(zhì):5例腫瘤均為良性，且均未發(fā)生出血及鈣化現(xiàn)象。腫瘤強(qiáng)化情況: 5例腫瘤均為持續(xù)性強(qiáng)化，其中輕度強(qiáng)化3例，所占比例為60%，中度強(qiáng)化2例，所占比例為40%?？梢?jiàn)，多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確的診斷出腫瘤的部位、大小、生長(zhǎng)方向、性質(zhì)以及強(qiáng)化情況，從而為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，5例患者的腫瘤均成功切除，跟蹤隨訪3年，4例患者存活，且預(yù)后恢復(fù)情況良好，1例患者在出院6個(gè)月后因患其他疾病而導(dǎo)致死亡。由此可見(jiàn)，及時(shí)的手術(shù)治療對(duì)胃神經(jīng)鞘腫瘤具有良好的臨床治療效果。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤來(lái)源于雪旺氏細(xì)胞，因此又叫作雪旺氏細(xì)胞瘤，多發(fā)于四肢以及軀干，胃神經(jīng)鞘瘤在臨床上十分少見(jiàn)，其發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，并且病情發(fā)展緩慢，容易被醫(yī)生和患者忽視［1］。

胃神經(jīng)鞘瘤能夠?qū)е禄颊呶葛つす┭蛔?，發(fā)病后患者普遍表現(xiàn)為腹痛腹脹、消化道出血、腹部腫塊等癥狀。胃神經(jīng)鞘瘤的高發(fā)人群主要是中年，通常都為良性腫瘤，腫瘤部位主要集中在胃體，胃底、胃竇以及幽門，并且胃小彎腫瘤多于胃大彎腫瘤，胃前壁腫瘤多于胃后壁腫瘤［2］。

有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，胃神經(jīng)鞘瘤患者數(shù)占所有神經(jīng)鞘瘤患者數(shù)的0.3%左右，占所有胃神經(jīng)源性腫瘤患者數(shù)的80%左右，按照病理分類，神經(jīng)鞘瘤具有Antoni A與Antoni B兩種類型，Antoni A型神經(jīng)鞘瘤的鞘細(xì)胞較多，Antoni B型神經(jīng)鞘瘤的鞘細(xì)胞稀少，Antoni A型神經(jīng)鞘瘤密度較高，非常接近于人體軟組織密度，Antoni B型神經(jīng)鞘腫瘤密度較低［3］。按照CT表現(xiàn)分類，神經(jīng)鞘瘤又可以分為:胃壁結(jié)節(jié)型、巨塊型、胃壁局限增厚型。

在本組實(shí)驗(yàn)中，多層螺旋CT掃描的平行掃描結(jié)果顯示，胃神經(jīng)鞘瘤在CT下表現(xiàn)為類圓形的軟組織腫塊，并且均為單發(fā)，腫塊界限清晰。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示，腫瘤主要為輕度強(qiáng)化和中度強(qiáng)化，并且多為持續(xù)性強(qiáng)化。同時(shí)，本次實(shí)驗(yàn)的5例患者均成功切除腫瘤，除1人出院6個(gè)月后因患其他疾病而死亡外，其余患者的預(yù)后恢復(fù)情況均比較良好，這再次說(shuō)明，多層螺旋CT診斷可以準(zhǔn)確的對(duì)胃神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行診斷，加上及時(shí)的手術(shù)治療，可以有效促進(jìn)胃神經(jīng)鞘瘤患者的康復(fù)。在以后的臨床工作中，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該繼續(xù)探索有效的診治措施，不斷改進(jìn)治療手段，提高醫(yī)療水平，為越來(lái)越多的患者送去健康。

［1］李強(qiáng).小網(wǎng)膜病變的多層螺旋CT診斷價(jià)值.中國(guó)臨床研究，2012，25(02):175-176．

［2］張愛(ài)兵.胃神經(jīng)鞘瘤的多層螺旋CT診斷與臨床治療.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(03):370-372．

［3］邢偉.胃腸道神經(jīng)鞘瘤的螺旋CT表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志，2007，(04):374-377．

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院放射科(馬鼎 喬繼紅);駐馬店市衛(wèi)生學(xué)校(李敏)